3.0T磁共振动态对比增强与弥散加权成像对肌骨肿瘤鉴别诊断的价值

目的 评价磁共振动态对比增强时间-信号强度曲线类型、动态强化参数及弥散加权成像对肌骨肿瘤良恶性鉴别诊断的价值.方法 应用GE Signa Excite 3.0 T MR机对63例病理证实肌骨肿瘤同时进行弥散加权成像及动态对比增强.应用单次激发平面回波序列,b值分别为400 、600 、800 和1000 s/mm2,获得平均表观扩散系数值,b＝600 s/mm2时在动态对比增强前后,应用相同条件分别进行弥散加权成像.采用三维快速采集多相位增强快速扰相梯度回波序列,对整个肿瘤进行多层面动态增强扫描,得到时间-信号强度曲线(TIC)及强化参数最大上升斜率(MSI)、正性增强积分、信号增强比率及峰值时间(Tpeak).结果 b值分别为400、600、800和1000 s/mm2时,良恶性肿瘤的平均表观弥散系数值无统计学意义.与正常肌肉比较病灶多呈灯泡样高信号,但良恶性肿瘤之间的弥散加权成像信号比较无统计学意义.b＝600 s/mm2时,动态增强前后的表现弥散系数值在良恶性肿瘤间差异无统计学意义.TIC分为4型:Ⅰ型为快升快降型;Ⅱ型快升平坦型;Ⅲ型慢升型;Ⅳ型平坦型.Ⅰ型和Ⅱ型曲线多见于恶性肿瘤(41/47),Ⅲ型和Ⅳ型多见于良性肿瘤(14/38),曲线类型在良恶性肿瘤间差异具有统计学意义(χ2= 17.009,P=0.001),以Ⅰ、Ⅱ型为恶性标准,诊断恶性肿瘤的敏感性为 87.23%,特异性为50.00%.MSI( F= 5.38,P=0.005)及Tpeak( F= 6.15,P=0.001)在良恶性肿瘤间差异具有统计学意义,而正性增强积分及信号增强比率差异无统计学意义.以MSI 366.62±174.84为标准,诊断恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为86.78%和78.67%;Tpeak≤70s为标准,诊断恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为82.89%和85.78%.结论 磁共振动态对比增强TIC、MSI、Tpeak均有利于肌骨系统良恶性肿瘤的鉴别诊断,Tpeak诊断恶性肿瘤的特异性最高,TIC的敏感性最高.平均表现弥散系数值不能用于肌骨系统良恶性肿瘤的鉴别诊断.