Œdème cérébral: physiopathologie et diagnostic
Le point sur …La réanimation neurochirurgicale(2007)
摘要
L’œdème cérébral (OC) est défini par l’accumulation nette d’eau et de solutés dans le secteur intracellulaire et/ou dans le
secteur extracellulaire cérébral, à l’origine d’une augmentation de volume de la masse cérébrale. Il existe de nombreuses
façons de classer l’OC: selon son type (cytotoxique, vasogénique, interstitiel, osmotique), sa localisation (intracellulaire
ou extracellulaire), son atteinte tissulaire (substance grise ou blanche), la présence ou non d’une rupture de la barrière
hémato-encéphalique (BHE), le mécanisme en cause. À l’heure actuelle, la classification proposée en 1967 par Igor Klatzo reste
la plus simple et la mieux admise par tous (1, 2). Cette classification est basée sur deux types d’OC: l’œdème cytotoxique, qu’il est préférable d’appeler œdème cellulaire,
est lié à une atteinte de la perméabilité membranaire de la cellule, conduisant à l’accumulation intracellulaire d’eau et
d’ions (Na+, Ca++); l’œdème vasogénique, où l’ouverture de la BHE provoque un passage d’eau, d’électrolytes et de protéines dans le secteur
interstitiel. Certains auteurs distinguent aussi l’œdème osmotique, lié à un gradient osmotique de part et d’autre de la BHE,
combinant un œdème cellulaire et un œdème interstitiel pauvre en protéines (BHE intacte) (3).
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