慢性阻塞性肺疾病撤机困难呼吸力学特征10例分析

目的为提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机成功率提供生理学依据。方法检测2006年1月至2009年12月广州医学院第一附属医院收治的10例撤机困难COPD患者的呼吸力学指标,观察患者自主呼吸(SB)及机械通气时的呼吸力学指标变化。结果 SB时的呼吸频率(RR)、潮气量(VT)和分钟通气量(Ve)分别为(27.94±8.23)次/min、(0.266±0.107)L和(6.843±1.333)L/min,机械通气时的RR降低,而VT和Ve时升高(均P<0.05)。SB和机械通气时的动态内源性呼吸末正压分别为(0.82±0.19)kPa和(0.41±1.12)kPa,SB时明显增高(P<0.01),吸气中期气道阻力(RL)(2.43±0.94)kPa/(L.S)。SB时的P0.1为(0.61±0.16)kPa。SB时的最大跨膈压、最大食管负压和最大吸气口腔压分别为(5.08±0.93)kPa、(-5.00±0.95)kPa和(-3.78±0.86)kPa。SB时跨膈压(Pdi)和吸气压力时间乘积(PTPins)分别为(0.82±0.20)kPa和(48.93±11.94)kPa.s;机械通气时较SB显著降低,分别为(0.67±0.17)kPa和(30.33±11.72)kPa.s(P均<0.05)。结论撤机困难COPD患者存在显著的呼吸力学异常,SB时呼吸浅快,动态内源性呼吸末正压、RL与呼吸中枢驱动等均增高,吸气肌肉无力;应用PSV(1.57 kPa)联合PEEP(48%动态内源性呼吸末正压)可降低约50%的动态内源性呼吸末正压、17.8%的Pdi和38%的PTPins。