Méta-analyse sur données individuelles de l’exactitude diagnostique de l’élastométrie impulsionnelle (Fibroscan®) dans le diagnostic d’une fibrose hépatique significative chez les patients présentant une hépatite chronique à virus C (TE IPD Study)

L'infection à virus de l'hépatite C (VHC) est une maladie fréquente qui touche 150 millions de sujets dans le monde. Son histoire naturelle est composée d'une phase primaire puis d'une phase d'infection chronique, généralement associée à une maladie hépatique pouvant évoluer vers la cirrhose, l'insuffisance hépatocellulaire et le carcinome hépatocellulaire. L'infection primaire à VHC correspond habituellement à une hépatite aiguë, uniquement ictérique dans 20% des cas et rarement fulminante. Chez la majorité des patients (80%), l'infection primaire évolue vers une hépatite chronique. L'évolution de l'hépatite chronique C diffère selon les sujets en raison de l'absence d'effet cytopathique propre du VHC et du fait que les lésions tissulaires sont médiées par la réponse immune de l'hôte. La valeur des transaminases (ALAT) permet de distinguer deux profils évolutifs de l'hépatite chronique C: les formes avec ALAT normales et celles avec ALAT élevées. Dans le premier cas, la maladie hépatique a une évolution lente avec un risque fibrosant faible ou nul et un bon pronostic à long terme. Dans la deuxième forme, 20 à 30 % des patients évoluent vers la cirrhose en 10 à 20 ans et 4 à 8 % décèdent de ses complications. Toutefois, la valeur des transaminases reste un marqueur pronostic imparfait. Seule, l'histologie hépatique permet de définir un pronostic en analysant la sévérité et la cinétique des lésions hépatiques. Différents cofacteurs peuvent influencer et accélérer l'évolution de la fibrose hépatique: un âge avancé au moment de la contamination, un alcoolisme, une co-infection par le virus de l'hépatite B (VHB) et un déficit immunitaire (greffe d'organe, infection à VIH…). Chez les patients au stade de cirrhose, l'incidence du carcinome hépatocellulaire est de 3 % (1,5 à 5 %) par an.Hepatitis C virus (HCV) infection is a relatively common disease. There are some 150 million chronic HCV-infected subjects throughout the world. The natural history of HCV disease is characterized by a period of primary infection followed by a period of chronic infection, usually associated with a liver disease, which may develop cirrhosis, hepatic failure and hepatocellular carcinoma. During the primary phase, there is usually an acute hepatitis, only icteric in a minority of cases (20%). Fulminant hepatic failure is rare. In most patients (80%), primary HCV infection becomes chronic. The course of chronic hepatitis C is usually slow but varies according to subjects, because there is no cytopathopatic effect of HCV and the tissular abnormalities are mediated by the host immune response. The level of serum alanine aminotransferase (ALT) allows us to distinguish two patterns of chronic hepatitis C: chronic hepatitis with normal or elevated ALT. In the former type, the liver disease is slowly progressive with no or low risk of cirrhosis, and a good long-term prognosis. In contrast, in the latter type, 20–30% of patients may develop cirrhosis within 10–20 years, and 4–8% die from liver-related causes. However, serum ALT levels are not a good prognosis factor on an individual basis. Only liver histology may classify chronic hepatitis, estimate the rate of progression towards cirrhosis and define the prognosis. Several cofactors play an important role and may accelerate the development of cirrhosis: older age at infection, male gender, coinfection with Hepatitis B virus and immunodepression (transplantation, HIV infection, etc). In patients with cirrhosis, the incidence of hepatocellular carcinoma is about 3% (1,5–5%) per year.