Prélèvements microbiologiques et traitements antibiotiques probabilistes des péritonites secondaires communautaires

Les péritonites secondaires communautaires sont celles auxquelles le chirurgien et l’anesthésiste réanimateur sont le plus souvent confrontés. Les données de la littérature et les résultats des conférences de consensus sur les prélèvements microbiologiques et le choix de l’antibiothérapie probabiliste permettent de faire le point sur les péritonites secondaires communautaires. Cependant des doutes subsistent quant à l’intérêt des hémocultures et la nécessité de rechercher, de manière systématique, les bactéries anaérobies strictes dans le liquide péritonéal. La place de l’antibiothérapie probabiliste dans la prise en charge globale n’est plus à démontrer, mais aucune réponse absolue ne peut être apportée concernant la nécessité d’une mono-, bi- ou trithérapie, ni sur l’emploi systématique d’un aminoside. La durée du traitement antibiotique est également sujette à controverse avec des écarts allant de 24 heures à 10 jours. De même, la place des antibiotiques actifs sur les entérocoques et le traitement systématique par antifongiques lors de la découverte de levures dans le liquide péritonéal, restent à définir.