624 Complication cornéenne grave d’un « floppy eyelid syndrome »

Introduction Il s’agit d’un patient de 49 ans aux antecedents de diabete, de surcharge ponderale et de syndrome de Gelineau, adresse par son ophtalmologiste traitant pour une ulceration corneenne recidivante de l’œil droit evoluant depuis 2 ans. Objectifs et Methodes Le patient s’est initialement presente avec une keratite filamenteuse traitee par des antibiotiques locaux permettant une cicatrisation rapide mais suivie d’une recidive une semaine apres. Les prelevements locaux et de chambre anterieure ne retrouverent aucun germe. Un traitement par des collyres renforces associes a de la desomedine fut instaure, suivi d’une corticotherapie locale des la cicatrisation obtenue. Son etat ne s’ameliore que de maniere transitoire avec de nombreuses recidives. Observation Le diagnostic de « floppy eyelid syndrom » fut retenu cliniquement devant la laxite palpebrale importante, bilaterale et asymetrique. En effet, le tarse s’eversait trop facilement lors du test de traction des paupieres superieures. La seconde manœuvre consistant a plicaturer le tarse entre ses doigts fut sans effort et retrouvait une sensation « caoutchouteuse » de ce dernier. L’hyperlaxite predomine du cote droit, cote de l’ulceration corneenne ainsi que de la position au sommeil du patient. Le patient a beneficie d’une cure chirurgicale bilaterale par une resection pentagonale de la lamelle posterieure. Discussion Ce syndrome est souvent associe au syndrome d’apnee du sommeil. Celui-ci est en effet lie a une hyperlaxite du tissu oropharynge comparable a l’hyperlaxite tarsale. Or ce patient est porteur d’un syndrome de Gelineau : il s’agit d’une maladie apparentee a l’apnee du sommeil caracterisee par l’association d’une narcolepsie a une catalepsie. Classiquement, les sujets atteints de la maladie souffrent d’une conjonctivite chronique papillaire. Les atteintes corneennes peuvent evoluer vers une ulceration vernale mais, exceptionnellement, vers une neo-vascularisation corneenne totale. Conclusion Le syndrome de flaccidite palpebrale est peu frequent, mais il faut savoir le reconnaitre car il peut entrainer des complications corneennes graves et son traitement chirurgical est relativement simple.