Améliorer l’accueil du patient provenant des urgences : évaluation à 5ans de l’unité de DIAGnostic et d’Orientation RApide (DIAGORA) de médecine interne

Introduction La recherche d’un aval pour les patients adultes admis au service des urgences est un defi permanent. Nous rapportons le resultat a 5 ans d’une unite de medecine interne dediee a cette mission de proximite, une des preconisations du « livre blanc » de la medecine interne. Patients et methodes Il s’agit d’une unite de 18 lits, placee sous la responsabilite de 2 praticiens hospitaliers, et 3 internes. Objectifs Reguler l’admission des patients provenant du service des urgences et relevant de la medecine interne, ameliorer la coherence de leur prise en charge par une evaluation precoce avec eventuelle reorientation, reduire leur duree moyenne de sejour (DMS) en medecine interne. La demarche d’evaluation etait prospective avec : – avant mise en place : analyse de processus, definition des criteres d’admission et du parcours, choix des indicateurs ; – suivi et evaluation continue informatisee de ces indicateurs. Resultats Durant les cinq annees, la repartition des groupes de pathologies prises en charge est restee globalement homogene. Il s’agissait situations infectieuses dans 30 % des cas, surtout respiratoires, cardiovasculaires (19 %, dont 7 % d’accidents vasculaires cerebraux), neurologique autres (7 %) et digestives (7 %), les autres situations etant diverses pour des patients souvent polypathologiques. Le resultat comparatif des principaux indicateurs quantitatifs est reporte dans l’Annexe A . Discussion L’une des principales consequences de la tres bonne performance initiale de cette unite a ete le choix institutionnel de reaffecter 30 lits de medecine interne a d’autres imperatifs du moment : creation d’un secteur d’oncologie medicale et d’une unite d’algologie. En retour, cela a diminue les capacites d’admission par restriction de l’aval. L’unite prend en charge egalement un taux eleve de patients n’ayant pu etre orientes en amont dans un service juge plus adequat par les urgentistes (un tiers des admissions). Toutefois, cette unite continue a remplir entierement sa mission de proximite en ameliorant lisibilite et accessibilite, et en organisant un flux de patients souvent polypathologiques et âges provenant des urgences, comme en temoignent le maintien d’un fort taux de retour au domicile et une faible proportion de re-hospitalisation. Dans notre experience, la mise en place d’une telle unite repose necessairement sur : – la seniorisation continue de la prise en charge ; – l’etablissement et le respect de conventions prealables avec des services « partenaires » dont les urgences, les autres services de medecine interne, et le service d’imagerie medicale ; – le suivi continu d’indicateurs prealablement definis. Conclusion A cinq ans, notre experience confirme l’interet d’une unite « post-urgences » organisee par un departement de medecine interne, dans la gestion du flux de patients provenant des urgences qu’elle permet de singulariser. Le defi est maintenant une redefinition des objectifs, incluant la gestion plus globale a l’echelle du CHRU de ces patients en situation dite « non programmee ».