P.309 Etiologie de la colite microscopique : résultats d’une étude rétrospective multicentrique chez 64 malades

Patients et Méthodes Les malades ayant eu un bilan endoscopique entre 2000 et juin 2008 pour une diarrhée de plus de 3 semaines et chez qui le diagnostic de CM a été retenu ont été inclus dans l’analyse. La CL était définie par une augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux supérieur à 20 pour 100 cellules épithéliales coliques et la CC par un épaississement de la membrane basale épithéliale supérieur à 10 μm. Un interrogatoire exhaustif à la recherche d’une introduction récente de médicament ou de l’existence d’une pathologie dysimmunitaire associée était systématiquement colligé. Résultats Le diagnostic de CM (28 CC ; 35 CL ; 1 colite indéterminée) a été retenu chez 64 malades, dont 73 % de femmes (82 % en cas de CC et 68,5 % en cas de CL, NS), âgés en moyenne de 61,7 ans (63,4 ans en cas de CC et 60,3 ans en cas de CL ; NS). La durée médiane de la diarrhée était de 3,2 mois (1 - 180). Une cause médicamenteuse était retenue chez 27 malades (42 %) (groupe 1) ; 14 (52 %) avaient une CL et 13 (48 %) une CC. Parmi les médicaments incriminés, les veinotoniques étaient retenus dans 9 cas, les inhibiteurs de la pompe à protons dans 4 cas, les anti-parkinsoniens et les anti-dépresseurs dans 3 cas chacun et les anti-migraineux dans 2 cas. Un contexte dysimmunitaire personnel ou familial (apparenté au premier degré) était identifié chez 16 malades (25 %) (groupe 2) ; 8 (50 %) avaient une CL et 8 une CC (50 %). Parmi les pathologies dysimmunitaires associées, la maladie cœliaque et les pathologies thyroïdiennes (hypothyroïdie de Basedow et hyperthyroïdie) étaient les plus fréquemment notées dans respectivement 5 (31 %) et 3 (19 %) cas. Un contexte dysimmunitaire était significativement plus fréquent en l’absence d’étiologie médicamenteuse qu’en cas de CM d’origine médicamenteuse, respectivement 42 % et 5 % (p = 0,002). Le dernier groupe de 21 malades n’avait ni cause médicamenteuse ni contexte dysimmunitaire identifié (groupe 3). Il n’était pas noté de différence significative entre ces 3 groupes concernant l’âge au diagnostic, la durée de la diarrhée et les caractéristiques histologiques. En revanche, dans le groupe 3, on notait une diminution significative de la prédominance du sexe féminin avec un sex ratio proche de 1 vs 5,6 (p = 0,01) et 6,7 (p = 0,02) respectivement dans les groupes 1 et 2. Conclusion Dans notre cohorte de CM, une étiologie médicamenteuse était identifiée dans 42 % des cas et un contexte dysimmunitaire dans 25 % des cas. En l’absence de cause médicamenteuse, un contexte dysimmunitaire était significativement plus souvent présent. Dans le groupe de CM sans étiologie médicamenteuse ni contexte dysimmunitaire, la prédominance féminine disparaissait.