Evolution de la sensibilité des bacilles à Gram négatif à la ceftazidime et à trois autres bêta-lactamines en milieu hospitalier de 1989 à 1993

L'objectif de l'étude était de suivre l'évolution de la sensibilité à la ceftazidime, au céfotaxime, à l'imipénème et à la ticarcilline, de souches bactériennes appartenant à des espèces porteuses de mécanismes de résistance acquise à ces antibiotiques: Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia (Pseudomonas) cepacia, Stenotrophomonas (Xanthomonas) maltophilia, Acinetobacter baumannii. De 1989 à 1993 (1994 pour P. aeruginosa), toutes les souches non répétitives appartenant à ces espèces étaient recueillies le premier mois de chaque trimestre dans les laboratoires de bactériologie de 12 CHU français. La détermination de la sensibilité aux antibiotiques était réalisée suivant la méthode classique de diffusion en gélose et interprétée suivant les recommandations du Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie. Sept mille souches, en moyenne, ont été annuellement étudiées. Ces souches ont été isolées à partir de prélèvements d'origine variée, en particulier à partir des urines et de prélèvements respiratoires. Les activités in vitro de la ceftazidime et du céfotaxime sur les entérobactéries, exprimées en pourcentages de souches résistantes, sont demeurées relativement stables ces dernières années. Il est à noter que la fréquence des souches de Klebsiella pneumoniae résistantes à la ceftazidime et au céfotaxime, après avoir atteint un pic à 24 % en 1991, est retombée à 18 % en 1993. La fréquence des souches résistantes à la ticarcilline chez Enterobacter cloacae et Serratia marcescens a également diminué. Quant à P. aeruginosa, la fréquence des souches résistantes à la ceftazidime est demeurée à peu près stable dans l'ensemble, de 7 % en 1989 à 8 % en 1994. Il en est de même de la résistance à la ticarcilline (30–40 % de souches ticarcilline-R), tandis que la fréquence des souches résistantes à l'imipénème est passée de 12 % en 1989 à 18 % en 1994. Par ailleurs, concernant les phénotypes de résistance, alors que la fréquence des souches sensibles à ces trois antibiotiques reste stable (≈ 60 %), on observe parallèlement une augmentation de la fréquence de la résistance isolée à l'imipénème, passant de 4,6 % en 1992 à 8,1 % en 1994 et une diminution de la résistance isolée à la ticarcilline (16,3 % en 1994). Pour A. baumannii, la fréquence de la résistance à la ceftazidime et au céfotaxime a augmenté, celle à la ticarcilline a diminué et celle à l'imipénème est demeurée stable, inférieure à 1 %. Pour les autres espèces bactériennes, l'activité de la ceftazidime est demeurée stable sur B. cepacia : 2 à 10 % de souches résistantes, sur K. oxytoca : 1 à 3 % et sur S. maltophilia : 70 à 80 %. L'intérêt de la surveillance régulière de la sensibilité des principales espèces bactériennes pathogènes aux antibiotiques est de donner des bases objectives à l'antibiothérapie probabiliste et de permettre une bonne économie de l'antibiothérapie. Celle-ci sera facilitée par l'étude de la nature et de l'évolution des mécanismes de résistance en cause.