SFCE-P21 – Cancérologie – Récidive de tératome mature tordu de l’ovaire

Les tumeurs des gonades sont rares chez l’enfant (0,5 à 2,6/100 000). La récidive d’un tératome mature sur l’ovaire controlatéral est estimée à 10 % et dans 25 % des torsions d’ovaire, un tératome est retrouvé. L’association de la récidive tumorale et d’une torsion est donc exceptionnelle. Les auteurs rapportent l’observation d’une adolescente âgée de 12 ans avec un antécédent de torsion sur tératome mature de l’ovaire gauche, 4 ans auparavant. Le traitement chirurgical avait imposé l’ ovariectomie. L’enfant n’a pas été suivie. Elle a été admise aux Urgences un soir, pour des douleurs abdominales violentes avec des vomissements, associées à des difficultés mictionnelles. L’examen clinique retrouvait une masse pelvienne dont l’échographie montrait l’origine liquidienne. Le diagnostic de globe vésical était posé. Une échographie a été réalisée le lendemain matin en présence du chirurgien. Devant l’impossibilité d’affirmer la normalité de l’ovaire droit, l’absence de vidange de ce « pseudo » globe vésical après miction, un sondage urinaire a été réalisé. Seules quelques gouttes d’urine ont été récupérées. Le remplissage au sérum physiologique par la sonde a permis de visualiser une masse liquidienne, à gauche de la précédente, correspondant à la vessie. Le scanner a confirmé un volumineux tératome ovarien avec calcifications. L’intervention chirurgicale a eu lieu en urgence devant la symptomatologie initiale évocatrice d’une torsion. La tumorectomie (tératome mature) a été réalisée après détorsion et l’ovaire a pu être préservé. A 6 mois, l’ovaire unique a repris une forme normale avec quelques follicules ovariens témoins de sa fonction. Devant toute symptomatologie abdominale brutale chez la fille, la torsion ovarienne doit être évoquée et l’échographie pelvienne à vessie pleine réalisée en urgence. Un remplissage vésical par sonde urinaire est facile. Il permet d’obtenir rapidement un diagnostic de torsion et d’optimiser la prise en charge chirurgicale. Les tumeurs ovariennes sont rares mais peuvent se bilatéraliser et doivent imposer une surveillance adéquate. La chirurgie doit être conservatrice lorsque la tumeur est bénigne afin de préserver la fonction ovarienne.