Traitements antibiotiques des angines. Indications, modalités, durées

En France, 9 millions d'angines sont annuellement diagnostiquées et traitées par antibiotiques mais 2 millions seulement sont dues au streptocoque β hémolytique du groupe A. La thérapeutique de référence reste depuis 40 ans la pénicilline V ou, en cas d'intolérance, les macrolides, pendant 10 jours. Bien que cette attitude ait permis l'éradication du RAA, elle n'apparaît plus adaptée à la situation actuelle, non pas du fait d'une diminution d'activité des produits mais surtout en raison du non respect de la durée de traitement par le malade et par le médecin. De nombreuses études comparatives méthodologiquement correctes, ont montré qu'il existait, avec des durées de traitement de 10 jours ou moins (4 à 6 jours), d'autres régimes thérapeutiques d'efficacité bactériologique égale ou supérieure à celle de la pénicilline V. Des économies appréciables pourraient être réalisées en ne traitant que les seules angines streptococciques, ce qui supposerait un usage généralisé des tests de diagnostic rapide par le praticien. Dans ces conditions et dans le but d'améliorer la compliance des patients, l'utilisation des antibiotiques qui en traitement court possèdent une efficacité équivalente ou supérieure à la pénicilline V serait possible (amoxicilline, céphalosporines orales de 2e ou 3e génération, josamycine, azithromycine). Cependant, une surveillance attentive de l'impact écologique de telles mesures serait indispensable.