CO.34 Transplantation hépatique (TH) de patients avec cirrhose alcoolique (CA) alcoolisés le jour de la greffe : étude cas-contrôle

Résultats 8 centres remplissaient les critères d’inclusion, soit 42 patients alcoolisés le jour de la TH, 34 h et 8 f, âge médian 51,7 ± 8,5. Le groupe contrôle comprenait 84 patients, 66 h et 18 f, âge médian 55 ± 6,7. Il n’y avait aucune différence concernant le sexe, les scores de Child-Pugh et MELD, le délai médian entre l’inscription et la TH, le traitement immunosuppresseur et la durée médiane de suivi. Les patients du groupe alcool étaient plus jeunes (p = 0,02), ont présenté plus de syndrome de sevrage post-TH (p = 0,001) étaient plus souvent transplantés pour cirrhose mixte alcool+VHC (p = 0,004), ou compliquée d’un CHC (p = 0,01). Sur l’analyse du foie explanté, il y avait plus de stéatose > 30 % dans le groupe alcool (p = 0,005). La survie des patients dans le groupe alcool et dans le groupe contrôle était respectivement de 92,9 % et 90,4 % à un an, 85,8 % et 81,7 % à 5 ans (ns). La survie du greffon dans le groupe alcool et dans le groupe contrôle était respectivement de 92,9 % et 85,6 % à un an, et de 85,8 % et 75,1 % à 5 ans, (ns). La rechute de consommation d’alcool était significativement plus fréquente dans le groupe alcool (52,5 % vs 33,8 %, p = 0,004), mais sans différence significative concernant la rechute excessive, et sans impact sur la survie à 5 ans. Elle était plus précoce chez les patients du groupe alcool (11 mois vs 21,4 mois, p = 0,03). Il n’y avait pas de différence significative entre les 2 groupes concernant la durée d’hospitalisation, les complications infectieuses. Il y avait plus d’épisodes de rejet aigu chez les patients rechuteurs excessifs comparés aux patients abstinents ou rechuteurs occasionnels (19,2 % vs 5 %, p = 0,03). Les analyses histologiques du greffon ont mis en évidence une stéatose > 30 % à 1 an, plus fréquente chez les patients du groupe alcool (p = 0,03), mais cette différence n’était pas significative à 5 ans. Conclusion Cette étude est la première à rapporter les résultats de la TH chez des patients alcoolisés le jour de la greffe. Comparés à un groupe contrôle, il n’y a pas de différence ni en terme de survie du patient et du greffon à 5 ans, ni en terme de rechute excessive de consommation d’alcool. Ces résultats plaident pour une réévaluation de notre diagnostic de l’abstinence et de la consommation d’alcool avant TH pour CA.