Endométriose vésicale et infertilité : modalités de prise en charge diagnostique et thérapeutique

L’endométriose pelvienne profonde est une pathologie féminine qui entraîne le plus souvent des douleurs pelviennes chroniques, inconstamment des troubles digestifs et urinaires, et retentit nettement sur la qualité de vie des malades. C’est une pathologie complexe, dont il est nécessaire de comprendre les mécanismes afin d’en optimiser la prise en charge. Elle se caractérise par trois types lésionnels parmi lesquels les lésions profondes dont font partie les atteintes vésicales. Par ailleurs, l’endométriose peut être source d’infertilité, sans lien connu avec des lésions spécifiques, et dont la physiopathogénie est complexe. La prise en charge est tout d’abord diagnostique, puis médicochirurgicale. La chirurgie, le plus souvent cœlioscopique, des endométrioses profondes symptomatiques reste le traitement de référence, après échec d’un traitement médical. Cependant, les lésions d’endométriose vésicale isolées et symptomatiques peuvent justifier d’une chirurgie conservatrice à type de cystectomie partielle. Le geste chirurgical doit alors inclure le traitement d’une infertilité éventuellement associée, après un bilan complet non seulement de la maladie endométriosique mais aussi de l’infertilité du couple.