Large perforation colique au cours d’une coloscopie traitée par fermeture endoscopique : rapport de deux observations

La perforation colique au cours d’une coloscopie reste la complication la plus sérieuse, survenant avec une fréquence comprise entre 0,12 % et 0,2 % après une coloscopie diagnostique, et jusqu’à 3 % après un geste thérapeutique. Le site perforatif le plus souvent rencontré est le côlon sigmoïde. Le traitement de référence d’une telle complication demeure jusqu’à maintenant la chirurgie la plus prompte : suture simple et toilette péritonéale, résection limitée et anastomose ou colostomie en cas de péritonite stercorale avérée. Cependant, l’endoscopie interventionnelle a progressé, notamment en termes de technique de fermeture endoscopique, évoluant vers le natural orifice transluminal endocopic surgery (NOTES). Plusieurs cas de perforations coliques, essentiellement de taille inférieure à 10mm, fermés endoscopiquement ont déjà été rapportés. Nous présentons notre expérience de deux perforations coliques de 10mm et plus, traitées par une fermeture endoscopique par hémoclips : un diverticule sigmoïdien perforé au cours d’une coloscopie simple dans la première observation et après une large polypectomie par mucosectomie du côlon ascendant dans la seconde.