Diagnostic clinique du syndrome du canal carpien : un regard neuf sur d’anciennes manœuvres☆

Resume Contexte Les criteres cliniques et neurophysiologiques qui permettent de porter le diagnostic de syndrome du canal carpien (SCC) restent mal definis. Des manifestations compatibles avec un SCC existent souvent en l’absence de mononeuropathie du nerf median. Une meilleure comprehension de la physiopathologie et de l’histoire naturelle du SCC permettrait d’etablir des strategies diagnostiques et therapeutiques plus rationnelles. Objectif Etudier les liens entre les manifestations cliniques de SCC et les resultats des mesures de la conduction nerveuse et de l’echographie, puis en determiner les consequences pour la pratique clinique. Methodes Nous avons inclus 232 malades (163 femmes et 69 hommes âges de 20 a 91 ans) qui presentaient des manifestations compatibles avec un SCC, ainsi que 182 temoins bien portants. Le diagnostic de SCC a ete porte selon les criteres cliniques etablis par l’American Academy of Neurology. Les malades et les temoins ont rempli des questionnaires. Quatre manœuvres cliniques pour le SCC ont ete realisees et sont les suivantes : test de Tinel, test de Phalen, test de Phalen inverse et compression du canal carpien. Des examens sanguins destines a rechercher les causes de SCC secondaire ont ete faits, ainsi qu’une etude de la conduction nerveuse et une echographie du canal carpien et du nerf median. Resultats Parmi les 232 malades, 177 (76.3 %) avaient des anomalies de la conduction nerveuse et 119 (51,3 %) des signes echographiques de tenosynovite en conjonction avec une symptomatologie a l’avant-bras. Les variables anthropometriques ne presentaient aucune difference significative entre les mains affectees et les mains des sujets temoins. Le test de Phalen et la compression du canal carpien etaient plus souvent positifs en cas de tenosynovite, independamment des resultats des mesures de la conduction nerveuse. Les tests de Tinel, Phalen, Phalen inverse et compression du canal carpien etaient plus sensibles pour le diagnostic de tenosynovite que pour celui de SCC (Tinel, 46 % versus 30 % ; Phalen, 92 % versus 47 % ; Phalen inverse : 75 % versus 42 % ; compression du canal carpien, 95 % versus 46 %). De meme, la specificite de ces quatre tests etait meilleure pour la tenosynovite que pour le SCC. Conclusion La sensibilite et la specificite des tests de Tinel, Phalen, Phalen inverse et compression du canal carpien sont meilleures pour la tenosynovite des flechisseurs de la main que pour le SCC. Ces tests peuvent orienter la prise en charge medicale.