双参数MRI定位解剖分区预测前列腺癌危险度的价值

目的:探讨双参数磁共振成像（bpMRI）定位解剖分区预测前列腺癌危险度的价值。方法:回顾性收集2017年1月至2021年12月在空军军医大学第一附属医院经根治性前列腺切除术后病理证实前列腺癌患者92例。所有患者均行bpMRI扫描，扫描序列包括平扫和扩散加权成像（DWI）。按照2014年国际泌尿系统病理学学会（ISUP）分级对患者进行分组：将≤2 级定义为低危组，共纳入26例，年龄71（64.0，75.2）岁；将≥3级定义为高危组，共纳入66例，年龄70.5（63.0，74.0）岁。采用组内相关系数（ICC）评价测量表现扩散系数（ADC）值的观察者间一致性。比较两组总前列腺特异性抗原（tPSA）差异，比较移行区和外周区前列腺癌危险度差异。以前列腺癌高低危险度作为因变量，纳入解剖分区、tPSA、ADC平均值（ADC mean值）、ADC最小值（ADC min值）和年龄等因素，采用多因素logistic回归分析前列腺癌高低危险度发生的相关因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估解剖分区、tPSA及解剖分区+tPSA的联合模型诊断前列腺癌危险度的效能。 结果:测量ADC mean值和ADC min值的观察者间ICC分别为0.906和0.885，一致性良好。低危组tPSA低于高危组tPSA［19.64（10.29，35.18）ng/ml比72.42（24.79，187.98）ng/ml， P<0.001］；外周区前列腺癌危险度高于移行区前列腺癌危险度（ P<0.01）。多因素logistic回归分析显示解剖分区（ OR=0.120，95% CI：0.029~0.501）和tPSA（ OR=1.059，95% CI：1.022~1.099）是前列腺癌高低危险度发生的相关因素（均 P<0.05）。联合模型（AUC=0.895，95% CI：0.831~0.958）的诊断效能均优于解剖分区（AUC=0.717，95% CI：0.597~0.837）和tPSA（AUC=0.801，95% CI：0.714~0.887）的单一模型预测效能（ Z=3.91，2.47，均 P<0.05）。 结论:外周区前列腺癌恶性程度高于移行区者。bpMRI定位解剖分区联合tPSA预测前列腺癌危险度效能最高，有望为患者制定个性化治疗策略提供支持。