慢性心力衰竭不同中医证型患者生存质量评价及其影响因素的前瞻性多中心研究

目的 探讨慢性心力衰竭(简称慢性心衰)不同中医证型患者心功能指标和生存质量的差异,以及对生存质量影响的相关因素.方法 采用配额抽样方法,按照年龄、性别、心功能分级分层纳入来自广州中医药大学第一附属医院等12所医院的慢性心衰患者538例,其中气虚血瘀证235例、阳气亏虚血瘀证组135例、气阴两虚血瘀证168例.收集各证型患者一般人口社会学特征、心功能分级、心力衰竭分层[包括射血分数下降心衰(HFrEF)、射血分数保留心衰(HFpEF)、射血分数临界值心衰(HFmrEF)]情况,检测心功能相关指标[包括左室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF),血浆脑钠肽(BNP)、N端-B型钠尿肽原(NT-proBNP)];采用简明健康量表36(SF-36量表)评分[分为生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个方面]进行生存质量评价.分析心功能分级、心功能相关指标与SF-36量表评分的相关性.结果 3种证型患者心功能分级和心力衰竭分层分布比例差异均有统计学意义(P＜0.05).心功能分级中,Ⅲ级患者气虚血瘀证占比最高(59.1％),心功能Ⅱ、Ⅳ级患者均以阳气亏虚血瘀证占比最高(分别为21.5％、37.0％);心力衰竭分层中,HFrEF、HFpEF患者均以气阴两虚血瘀证占比最高(分别为39.9％、49.4％),HFmrEF患者以气虚血瘀证占比最高(24.3％).3种证型患者LVEF、LVDD、BNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),NT-proBNP水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05).各证型患者SF-36量表评分中气虚血瘀证PF评分显著高于另外两种证型(P＜0.05);气阴两虚血瘀证GH评分显著低于另外两种证型(P＜0.05);气虚血瘀证VT评分显著高于气阴两虚血瘀证(P＜0.05).相关性分析结果显示,心功能分级与SF-36量表8个方面评分及总分均存在负相关(P＜0.05),其中PF、VT评分相关系数大于0.3.结论 气虚血瘀证属于慢性心衰相对稳定的阶段,心功能主要分布在Ⅲ级,NT-proBNP水平较低.随着证型向阳气亏虚血瘀证、气阴两虚血瘀证转化,心功能Ⅳ级占比增多,NT-proBNP水平有升高趋势;心功能分级、中医证型可能是慢性心衰患者生存质量的影响因素.