QRS时限变化对心脏再同步化治疗后全因死亡及心源性猝死的预测价值

目的:探索QRS时限(QRS duration,QRSd)的变化(ΔQRSd)对心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)后全因死亡及心源性猝死的预测价值.方法:纳入2011年3月至2020年12月南京医科大学附属无锡人民医院行CRT的患者并收集其临床资料和12导联体表心电图数据.测量术前和术后QRSd.Cox回归分析筛选全因死亡和心源性猝死的预测因子.以X-tile软件分析ΔQRSd(QRSd术后-QRSd术前)对全因死亡和心源性猝死预测的截断值,以Kaplan-Meier生存分析判断ΔQRSd与全因死亡和心源性猝死的关系.结果:共纳入66例患者,中位随访时间72个月,15例死亡,16例发生心源性猝死事件.多因素Cox回归分析提示ΔQRSd是全因死亡的预测因子(HR=1.019,95％CI:1.004～1.035,P=0.014);ΔQRSd(HR=1.016,95％CI:1.002～1.031,P=0.024)和完全性左束支传导阻滞(HR=0.211,95％CI:0.065～0.682,P=0.009)均是心源性猝死的预测因子.ΔQRSd对全因死亡和心源性猝死预测的截断值均为0 ms.ΔQRSd>0 ms组的术前左室舒张末内径显著高于ΔQRSd≤0 ms组(P<0.001),其术前QRSd显著低于ΔQRSd≤0 ms组(P=0.001).Kaplan-Meier生存分析提示ΔQRSd>0 ms是CRT后全因死亡、心源性猝死、5年生存率及5年心源性猝死率的预测因子(P值分别为<0.001、<0.001、0.01和<0.001).结论:术后QRSd增宽是CRT患者全因死亡和心源性猝死的独立预测因子.