基于钆塞酸二钠增强MRI 2017版与2018版肝脏影像报告与数据系统分类标准对肝硬化背景下肝细胞癌诊断效能的对照研究

目的:基于钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI，比较2017版肝脏影像报告与数据系统（LI-RADS v2017）与2018版（LI-RADS v2018）分类标准对肝硬化背景下肝细胞癌（HCC）的诊断效能。方法:回顾性收集2015年10月至2020年5月于南通大学附属南通第三医院行Gd-EOB-DTPA检查的213例肝硬化高危结节患者，共246个病灶。由2名放射科医师根据LI-RADS v2017和v2018分类标准，对MRI主要征象进行分析评估后对病灶分别进行分类。以术后病理或随访结果为金标准，分别以LR-5和LR-4+LR-5为诊断HCC的标准，计算LI-RADS v2017和v2018诊断HCC的灵敏度、特异度、准确度，两者的比较采用McNemar检验或Fisher确切概率法。结果:246个病灶中，HCC 165个，非HCC恶性病变31个，良性病变50个。由于LI-RADS v2018中阈值增长和LR-5分类标准修订和简化，共38个（15.4%，38/246）病灶分类发生调整。LI-RADS v2017中84.6%（33/39）满足阈值增长的病变v2018归为亚阈值增长。10个病灶分类下调，7个由LR-5下调至LR-4，3个由LR-4下调至LR-3。28个病灶由LI-RADS v2017 LR-4类病变上调至LR-5，其中25个病灶为小HCC。以LR-5为诊断标准，LI-RADS v2018诊断HCC的灵敏度、准确度为66.7%（110/165）、73.6%（181/246），v2017为55.8%（92/165）、67.5%（166/246），差异均有统计学意义（χ2=4.13， P=0.001；χ2=6.20， P<0.001）；特异度分别为87.7%（71/81）、91.4%（74/81），差异无统计学意义（χ2=0.59， P=0.442）。在小病灶（最大径10~19 mm）中，LI-RADS v2018诊断HCC的灵敏度由v2017的40.4%（36/89）提升至62.9%（56/89），差异有统计学意义（χ2=9.00， P<0.001）。以LR-4+LR-5为诊断标准，LI-RADS v2017与v2018诊断HCC的灵敏度、特异度、准确度差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:基于Gd-EOB-DTPA增强MRI，与LI-RADS v2017相比，LI-RADS v2018诊断HCC具有较高的灵敏度和相似的特异度，尤其在小HCC（10~19 mm）诊断中灵敏度明显提升。