Dermatose perforante et sorafénib

Introduction Les dermatoses a elimination transepidermique (dermatoses perforantes) sont definies par la migration transepitheliale de structures dermiques. Nous rapportons ici le cas d’une forme survenue sous sorafenib (inhibiteur multikinase). Observations Un homme de 51 ans consultait pour l’apparition en mars 2019 de nodules douloureux des membres inferieurs et des fesses, d’evolution necrotique. Il etait traite depuis aout 2018 par sorafenib pour un carcinome hepatocellulaire infiltrant avec thrombose porte tumorale. Ses autres antecedents comportaient un diabete de type 2 sous insuline, une maladie de Basedow traitee par carbimazole et levothyroxine et un psoriasis en plaque des membres superieurs. Le patient etait apyretique. L’eruption etait faite de papules et nodules violacees, au centre necrotique, hyperalgiques. Certaines lesions hyperkeratosiques pouvaient faire evoquer un psoriasis. La biopsie d’une lesion mettait en evidence en coloration HES un cratere endophytique avec invagination de l’epiderme surmonte d’un clou hyperkeratosique. La coloration a l’orceine distinguait par endroit une verticalisation des fibres elastiques, posant le diagnostic de dermatose a elimination transepidermique. Un arret de 1 mois du sorafenib permettait la regression des nodules. La reprise du sorafenib a pleine dose entrainait une reaggravation rapide de l’eruption. Le patient souhaitait stopper de nouveau ce traitement car l’eruption etait trop douloureuse et l’arret etait valide de maniere collegiale avec les gastro-enterologues. Discussion Le materiel dermique expulse est souvent polymorphe (fibres elastiques, collagene…). Une association pathologique avec des maladies chroniques est classique (86,4 %) : insuffisance renale chronique (72,7 %), diabete (50 %). On note aussi une association avec certains cancers (carcinome hepatocellulaire, carcinome renal), lymphomes et certaines maladies infectieuses. Dans la litterature, le role des traumatismes comme facteurs favorisant la survenue des lesions a ete mis en evidence chez 3 patients traites par sorafenib. Le sorafenib, inhibiteur des metalloproteases, entraine une diminution de la degradation des fibres elastiques, a l’origine de la formation des lesions. Il n’existe pas de consensus concernant la prise en charge des dermatoses perforantes et les traitements topiques (dermocorticoides, retinoides) sont souvent inefficaces. Un cas de dermatose perforante a ete traite par isotretinoine, permettant en 5 mois une regression des lesions avec un maintien du traitement par sorafenib. Conclusion La dermatose perforante induite par le sorafenib est rare. Sa prise en charge est mal codifiee, l’arret du traitement inducteur permet la guerison mais ne doit pas etre systematique en raison du benefice oncologique. Dans notre cas, meme si le traitement par sorafenib etait efficace sur le carcinome hepatocellulaire multifocal il a ete decide avec le patient de ne pas le reprendre a cause des effets indesirables cutanes.