Évaluation pharmaceutique des risques de prescription des anticoagulants oraux directs chez le patient atteint de cancer

Introduction Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont de plus en plus prescrits à la place des héparines de bas poids moléculaires (HBPM) mais sont sujets aux interactions médicamenteuses (IAM). Les recommandations divergent chez les patients atteints de cancer qui présentent une importante variabilité pharmacocinétique des AOD. L’objectif a été de rédiger un outil d’aide à l’analyse des IAM potentielles entre AOD et antitumoraux puis d’évaluer les facteurs associés à la substitution des AOD par HBPM chez des patients atteints de cancer. Matériels et méthodes Les potentielles IAM entre les antitumoraux et AOD ont été recherchées dans la littérature pour créer un tableau d’aide à l’analyse. Une analyse rétrospective des avis pharmaceutiques et des évaluations pré-thérapeutiques pour les patients atteints de cancer sous AOD ou sous HBPM substituables par un AOD a été réalisée entre 2019 et 2022. Une analyse non paramétrique des facteurs associés à la prescription préférentielle d’AOD ou d’HBPM a été effectuée. Résultats Cet outil regroupe 121 antitumoraux : 21 sont à risque d’IAM pharmacodynamiques et 64 d’IAM pharmacocinétiques avec les AOD. Parmi 78 patients inclus, 32 ont nécessité une prescription d’HBPM avec deux patients ayant toutefois refusé la substitution. Les facteurs significativement associés aux substitutions des AOD par HBPM étaient l’insuffisance rénale (p=0,0156), le nombre de médicaments (p=0,0295), et les IAM (p=0,0222). Discussion et conclusion Cet outil peut aider le pharmacien clinicien dans la prévention des risques iatrogènes liés aux AOD chez les patients atteints de cancer par la détection d’IAM. Les substitutions par une HBMP doivent considérer les facteurs de risque, la préférence et la qualité de vie des patients.