Enjeux et mise en œuvre de radiothérapie postopératoire après chirurgie reconstructrice avec lambeau dans les cancers de la tête et du cou

La prise en charge des cancers de la tête et du cou est multidisciplinaire, reposant souvent sur l’utilisation de traitements combinés dans le parcours de soin pour maximiser les chances de guérison, est aussi responsable d’effets secondaires cumulatifs. La chirurgie reconstructrice avec lambeau a pour but de restaurer une fonction perdue avec la perte de substance de la résection tumorale. Elle pose cependant quelques questions dans ses articulations avec la radiothérapie postopératoire. L’optimisation des protocoles d’imagerie pour la planification de radiothérapie doit permettre d’identifier les remaniements postopératoires et de distinguer lambeaux des tissus natifs environnants pour délinéer les lambeaux et documenter l’évolution spontanée de ces lambeaux et les relations dose–effets de la radiothérapie, notamment sur atrophie, fibrose des lambeaux de tissus mous et ostéoradionécrose des lambeaux osseux. Il s’agit aussi de standardiser la définition des volumes cibles en situation de lambeau, une situation de plus en plus fréquente en soins courants. Cette évolution des pratiques, au-delà des incontournables réunions de concertation pluridisciplinaire définissant les indications de traitement, nécessite une confrontation technique radio chirurgicale pour anticiper les profils de rechute et de toxicités et éventuellement proposer des stratégies de désescalade personnalisée des traitements multimodaux à travers des essais interdisciplinaires spécialisés.