Actualisation des données sur le traitement néoadjuvant total de l’adénocarcinome du rectum

La prise en charge du cancer du rectum a connu une avancée importante avec l’apparition en 2021 du traitement néoadjuvant total. Les publications princeps des essais RAPIDO et PRODIGE-23 rapportaient une amélioration significative de la survie sans progression et du taux de réponse complète pathologique. L’objectif de cette revue de la littérature est d’effectuer une synthèse des données récentes concernant le traitement néoadjuvant des cancers du rectum, d’apporter des éléments d’explication aux résultats à long terme des essais RAPIDO et PRODIGE-23, ainsi qu’une mise en perspective tenant compte des avancées en cours sur les stratégies de désescalade. L’actualisation des données de survie à cinq ans de l’essai RAPIDO met en évidence un sur-risque de rechute locorégionale avec 11,7 % de rechute dans le groupe expérimental et 8,1 % dans le groupe contrôle alors que la mise à jour de l’essai PRODIGE-23 conforte l’intérêt de ce schéma de traitement avec une amélioration significative de la survie globale. De plus les résultats des essais OPRA et PROSPECT renforce l’intérêt d’un traitement néoadjuvant total avec chimiothérapie d’induction mais aussi les possibilités de désescalade chirurgicale dans l’étude OPRA, de la radiothérapie dans l’étude PROSPECT. L’enjeu pour les années à venir est d’identifier les patients requérant un traitement néoadjuvant total dans un objectif de chirurgie curative pour obtenir une guérison sans rechute locale ni à distance, et d’identifier au contraire les patients pour lesquels une désescalade thérapeutique est envisageable.