Lactato de sodio 0,5 molar vs. suero salino hipertónico al 3% en el traumatismo de cráneo grave con hipertensión intracraneana: estudio clínico piloto

Objetivo Evaluar la efectividad del lactato de sodio hipertónico (LSH) 0,5 molar sobre el tratamiento de la hipertensión intracraneana (HIC) en comparación con la solución salina hipertónica (SSH) al 3% en pacientes críticos con traumatismo encefalocraneano grave (TECG). Métodos Estudio prospectivo, experimental, aleatorizado, realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital universitario en pacientes críticos con TECG e HIC. Aquellos con HIC fueron aleatorizados en dos grupos para recibir LSH 0,5M o SSH 3% 500 cc con cruzamiento de intervención según pH o cloremia. Se determinaron la presión intracraneana (PIC) y las variables del medio interno. Resultados Se enrolaron 11 pacientes (54,5% a LSH; 45,5% a SSH). Se realizaron 64 infusiones, 45 de LSH, 19 de SSH. Existió no cruzamiento de 90,9% vs. 75%, respectivamente (p=0,098). La PIC descendió 11,66±6,49mmHg (p <0,0001) con LSH vs. 10,1±9,19mmHg con SSH (p <0,0001), sin diferencia significativa entre ambas. La natremia aumentó 3,11±1,87 mEq/L con LSH (p <0,0001) y 5,43±4,41 mEq/L con SSH (p <0,0001), a favor del SSH (p=0,004). La cloremia descendió 1,95±2,60 mEq/L con LSH (p <0,0001) y aumentó 5,78±3,7 mEq/L con SSH (p <0,0001), diferencia significativa de p <0,0001. Conclusiones El LSH 0,5M es igual de eficaz que el SSH 3% en el control de la HIC en los pacientes con TECG, provocando un menor aumento de los niveles de sodio y cloro plasmáticos, evitando la aparición de acidosis hiperclorémica.