尘肺合并肺结核患者门诊服务利用及相关因素分析

[背景]肺结核是尘肺患者最常见的合并症,可使尘肺病病程进展加速.尘肺合并肺结核对患者的健康危害较大. [目的]了解尘肺合并肺结核患者门诊服务利用情况及其主要相关因素. [方法]2017年 12月—2021年 6月,采用分层随机抽样和非随机抽样相结合的方法,使用自制《尘肺病患者就医行为及其影响因素调查问卷》对全国 27个省级行政区(不含上海市、天津市、海南省、西藏自治区、台湾省和港澳特别行政区)共 11181名尘肺病患者进行调查,问卷内容包括尘肺病患者基本信息、尘肺病患者门诊以及住院服务利用情况、就医行为影响因素等,问卷有效回收率 90.7%.本研究选取调查对象中所有尘肺合并肺结核患者(n=762)为研究对象,分析近两周门诊利用情况、门诊医疗机构选择、应就诊未就诊原因的城乡差异,以及门诊服务利用的影响因素. [结果]研究对象以矽肺合并肺结核(502名,占 65.9%)和煤工尘肺合并肺结核(232名,占30.4%)为主,年龄(58.6±12.5)岁;调查地区主要分布在西部地区(45.1%),其次为东部地区(22.1%)、中部地区(20.2%)、东北地区(12.6%).患者两周门诊利用率 38.5%(293/762),主要就诊医疗机构为省市级医院(32.0%)、区县级医院(28.6%)、乡镇卫生院\卫生服务中心(17.5%);离家近(20.7%)、有专科和(或)专家门诊(16.7%)、医疗水平高(14.8%)和医疗费用低(12.3%)为患者选择医疗机构考虑的主要原因.患者近两周出现症状加重前往门诊就医存在城乡差异,农村高于城镇(P<0.01).应就诊未就诊原因除直接住院 113例(41.4%)、自己买药 46例(16.8%)外,还包括自感症状较轻(15.0%)、看病费用高且无法报销(9.5%)等.多因素分析结果显示,西部地区尘肺合并肺结核患者门诊率高于东部地区(OR=1.66,95%CI:1.03～2.68);相对于个人年收入>35500元的患者,个人年收入在 10000～35500 元的患者门诊率高(OR=2.54,95%CI:1.49～4.36);矽肺患者门诊率高于煤工尘肺患者(OR=1.83,95%CI:1.23～2.72);尘肺临床诊断未分期患者门诊率高于尘肺壹期患者(OR=2.32,95%CI:1.24～4.31);近两周有尘肺相关症状加重(OR=4.26,95%CI:2.89～6.28)、有工伤保险(OR=0.49,95%CI:0.30～0.80)以及一年内曾经住院(OR=2.37,95%CI:1.41～3.97)是尘肺合并肺结核患者门诊服务利用的主要影响因素. [结论]尘肺合并肺结核患者门诊率高于单纯尘肺患者,其门诊服务利用与疾病因素以及社会经济保障因素有关.