Validation of the Passive Surveillance Stroke Severity Score in Three Canadian Provinces

Background: Stroke outcomes research requires risk-adjustment for stroke severity, but this measure is often unavailable. The Passive Surveillance Stroke SeVerity (PaSSV) score is an administrative data-based stroke severity measure that was developed in Ontario, Canada. We assessed the geographical and temporal external validity of PaSSV in British Columbia (BC), Nova Scotia (NS) and Ontario, Canada.Methods: We used linked administrative data in each province to identify adult patients with ischemic stroke or intracerebral hemorrhage between 2014-2019 and calculated their PaSSV score. We used Cox proportional hazards models to evaluate the association between the PaSSV score and the hazard of death over 30 days and the cause-specific hazard of admission to long-term care over 365 days. We assessed the models' discriminative values using Uno's c-statistic, comparing models with versus without PaSSV.Results: We included 86,142 patients (n = 18,387 in BC, n = 65,082 in Ontario, n = 2,673 in NS). The mean and median PaSSV were similar across provinces. A higher PaSSV score, representing lower stroke severity, was associated with a lower hazard of death (hazard ratio and 95% confidence intervals 0.70 [0.68, 0.71] in BC, 0.69 [0.68, 0.69] in Ontario, 0.72 [0.68, 0.75] in NS) and admission to long-term care (0.77 [0.76, 0.79] in BC, 0.84 [0.83, 0.85] in Ontario, 0.86 [0.79, 0.93] in NS). Including PaSSV in the multivariable models increased the c-statistics compared to models without this variable.Conclusion: PaSSV has geographical and temporal validity, making it useful for risk-adjustment in stroke outcomes research, including in multi-jurisdiction analyses. Validation du score de gravite de l'accident vasculaire cerebral de surveillance passive dans trois provinces au Canada.Contexte : La recherche sur les resultats des accidents vasculaires cerebraux (AVC) necessite un rajustement du risque du degre de gravite, mais cette mesure souvent n'existe pas. Le score de gravite de l'AVC de surveillance passive (Passive Surveillance Stroke SeVerity ([PaSSV]) est une mesure du degre de gravite des AVC reposant sur des donnees administratives, qui a ete elaboree en Ontario, au Canada. L'etude ici decrite visait donc a evaluer la validite externe du score PaSSV dans le temps et dans l'espace en Colombie-Britannique (C.B.), en Nouvelle-ecosse (N.e.) et en Ontario.Methode : Pour ce faire, l'equipe de recherche a utilise des donnees administratives liees de chacune des provinces participantes afin de reperer les adultes qui avaient subi un AVC ischemique ou une hemorragie cerebrale, entre 2014 et 2019, et a calcule leur score PaSSV. Les chercheurs et les chercheuses se sont appuyes sur des modeles des risques proportionnels de Cox pour evaluer l'association du score PaSSV avec le risque de mort sur une periode de 30 jours et le risque d'admission dans un etablissement de soins prolonges par cause, sur une periode de 365 jours. Enfin, les valeurs discriminatives des modeles ont ete evaluees a l'aide des valeurs statistiques de concordance d'Uno, par comparaison des modeles avec ou sans score PaSSV.Resultats : Au total, 86 142 dossiers de patient ont ete retenus dans l'etude (n = 18 387 en C.B.; n = 65 082 en Ontario; n = 2 673 en N.e.). Les scores PaSSV moyen et median etaient comparables dans toutes provinces. Un score PaSSV eleve, correspondant a un faible degre de gravite, a ete associe a un risque moindre de mort (rapport de risques instantanes [RRI] et intervalles de confiance a 95 % : 0,70 [0,68-0,71] en C.B.; 0,69 [0,68-0,69] en Ontario; 0,72 [0,68-0,75] en N.e.) et d'admission dans un etablissement de soins prolonges (0,77 [0,76-0,79] en C.B.; 0,84 [0,83-0,85] en Ontario; 0,86 [0,79-0,93] en N.e.). Le fait d'inclure le score PaSSV dans les modeles plurifactoriels a eu pour effet d'accroitre les valeurs statistiques de concordance d'Uno par rapport a celles obtenues dans les modeles sans l'integration de cette variable.Conclusion : L'etude a permis de demontrer la validite externe du score PaSSV dans le temps et dans l'espace, ce qui en fait un instrument utile de rajustement du risque dans les recherches sur les resultats des AVC, y compris dans les analyses touchant differents territoires de competence.