Agents anti-hyperglycémiants oraux et grossesse

L’insuline reste le traitement anti-hyperglycémiant de référence pendant la grossesse. Nous disposons de données rassurantes pour l’utilisation de la metformine dans le cadre du diabète gestationnel (avec un recours nécessaire à l’insuline dans au moins la moitié des cas), de l’obésité et du diabète de type 2. Cependant, les données de suivi des enfants exposés à la metformine pendant la vie fœtale montrent des effets métaboliques éventuellement délétères, ce qui ne nous permet pas de la recommander en première intention. Dans le cadre du diabète gestationnel, le glyburide pourrait induire plus d’événements maternels et néonataux défavorables que l’insuline. L’acarbose pourrait être envisagé pour le traitement des excursions postprandiales : on attend les résultats de l’étude multicentrique randomisée ACARB-GDM.