Mortalité maternelle par hémorragie obstétricale en France 2016–2018

Entre 2016 et 2018, 20 décès maternels ont été causés par une hémorragie, et ce hors hémorragies du premier trimestre de la grossesse, soit un ratio de mortalité de 0,87 pour 100 000 naissances vivantes (IC 95 % 0,5–1,3). Les hémorragies obstétricales sont la cause de 7,4 % de l’ensemble des décès maternels jusqu’à 1 an, 10 % des décès maternels dans la limite des 42jours, et 21 % des décès directement en lien avec la grossesse (causes directes). Entre 2001 et 2018, la mortalité maternelle par hémorragie obstétricale a été considérablement réduite, passant de 2,2 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2001–2003 à 0,87 pour la période ici présentée. Pour autant, l’hémorragie obstétricale représente toujours à ce jour l’une des principales causes obstétricales directes de mort maternelle et surtout, elle demeure la cause avec la plus forte proportion de décès considérés probablement (53 %) ou peut-être (42 %) évitables selon le jugement collégial du CNEMM. Les facteurs d’évitabilité rapportés sont liés à une inadéquation des soins dans 94 % des cas et/ou à un défaut d’organisation des soins dans 44 % des cas. Dans ce triennium, la mort maternelle par hémorragie survient majoritairement dans un contexte d’accouchement par césarienne (65 % des cas soit 13/20) et dans la plupart des cas dans un contexte d’urgence (12/13). Les principales causes retrouvées d’hémorragies obstétricales sont constituées par la rupture utérine (6/20) sur utérus non cicatriciel ou associées à un placenta accreta et les plaies chirurgicales en cours de césarienne (5/20). Chaque maternité quelles que soient ses ressources et/ou son plateau technique doit pouvoir faire face à toute situation d’hémorragie obstétricale mettant en jeu le pronostic vital maternel. Le saignement occulte intrapéritonéal dans les suites immédiates d’une césarienne et la rupture utérine imposent une chirurgie sans délai avec l’aide de renforts chirurgicaux expérimentés et le recours à l’administration précoce et adaptée de produits sanguins labiles.