Chapitre 7: La tuberculose extrapulmonaire

DiagnosticDes echantillons (de liquides et de tissus) devraient etre soumis pour le depistage de la tuberculose (TB) extrapulmonaire afin de permettre la realisation de frottis de bacilles acido-alcoolo-resistants, d'une culture des mycobacteries et d'un test d'amplification des acides nucleiques. La biopsie tissulaire doit etre envoyee en partie dans une solution saline sterile pour la realisation de tests mycobacteriens et en partie dans la formaline pour la realisation d'une evaluation histopathologique. Il est recommande de demander un antibiogramme sur les echantillons dont la culture est positive.Si l'echantillon est insuffisant pour tous les tests, c'est la culture mycobacterienne qui est a prioriser etant donne son meilleur rendement diagnostique. Elle permet aussi de realiser l'antibiogramme phenotypique de reference.Toute personne presentant une tuberculose extrapulmonaire presumee doit egalement faire l'objet d'un examen pour la TB pulmonaire afin d'evaluer l'infectiosite et de faciliter eventuellement la pose du diagnostic.TraitementUn schema de traitement antituberculeux standard de 6 mois pour une maladie pharmacosensible confirmee microbiologiquement est recommande pour toutes les formes de tuberculose extrapulmonaire. Chez les patients atteints de meningite tuberculeuse ou de tuberculose osseuse et articulaire, le traitement pourrait etre prolonge et durer 12 mois.En l'absence de confirmation a la suite d'une culture et de resultats d'antibiogramme, la phase de continuation d'un traitement antituberculeux empirique doit inclure un troisieme agent, tel que l'ethambutol.Un traitement antituberculeux empirique doit etre envisage lorsqu'une TB extrapulmonaire potentiellement mortelle est suspectee en attendant d'obtenir les echantillons diagnostiques.