晚期肝恶性肿瘤患者接受经桡和经股入路肝动脉灌注化疗的患者体验及入路相关并发症分析

目的:分析晚期肝细胞癌及结直肠癌肝转移患者，接受经桡动脉入路（TRA）与经股动脉入路（TFA）肝动脉灌注化疗（HAIC）在患者体验、术后并发症及患者倾向性方面的差异。探讨TRA在HAIC中是否比TFA有更好的患者体验、依从度，以及是否更安全。方法:该研究是一项纳入了接受HAIC治疗的晚期肝细胞癌及结直肠癌肝转移患者的回顾性队列研究。研究收集了2022年11月至2023年5月就诊于天津医科大学肿瘤医院介入治疗科及肝胆内科的共91例接受HAIC治疗的晚期肝恶性肿瘤患者，患者被分为3组：TRA组（ n=20，仅接受TRA HAIC治疗）、TFA组（ n=33，仅接受TFA HAIC治疗）和交叉组［ n=19，先接受TFA HAIC（Cross-TFA组）治疗，后接受TRA HAIC（Cross-TRA组）治疗］。同时为了部分结果方便表述，将接受TRA HAIC的全部患者定义为TRA-HAIC组（ n=39，TRA组+Cross-TRA组），接受TFA HAIC的全部患者定义为TFA-HAIC组（ n=52，TFA组+Cross-TFA组）。主要研究指标是关于生活质量的可视化量表（QOL）评分。次要研究指标主要包括入路及导管相关不良事件、手术时间和患者平均住院时长。本研究采用Mann-Whitney U检验评估两组患者的生活质量、手术结果和满意度。采用 t检验评估两组患者的平均住院时长。入路相关和导管相关不良事件及入路偏好对比采用卡方检验或Fisher精确检验。初步进行单因素logistic回归分析，以确定TRA HAIC术后发生桡动脉闭塞（RAO）的潜在危险因素。单因素分析中的显著变量（ P<0.05）或那些被认为具有临床意义的变量将纳入随后进行的多因素分析。 结果:QOL评分TRA组患者QOL测量的各项得分明显低于TFA组（均 P<0.001）。Cross-TRA组QOL测量的各项得分明显低于Cross-TFA组［穿刺部位疼痛（ Z=-3.24， P=0.001），余均 P<0.001］。对比Cross-TRA组与TRA组的QOL评分，发现Cross-TRA组在整体不适（ Z=-3.07， P=0.002）、术后如厕困难（ Z=-2.12， P=0.034）及行走困难（ Z=-2.58， P=0.010）的评分均明显低于TRA组。Cross-TRA组的满意度评分明显高于Cross-TFA组（ Z=-3.78， P<0.001），患者更倾向于在下次手术时接受TRA HAIC治疗（ χ 2=30.42， P<0.001）。平均住院时长方面，接受TRA HAIC患者的平均住院时长明显短于接受TFA HAIC的患者［（50.1±3.2）比（58.4±6.4）h， t=7.98， P<0.001］。RAO作为入路相关不良事件在 TRA-HAIC组中的发生率为15.4%（6/39），与TFA-HAIC组动脉闭塞发生率对比差异有统计学意义（15.4% 比 0， χ 2=8.56， P=0.005）。RAO相关因素的多因素分析显示，术中依诺肝素的使用、压迫时保证桡动脉血流通畅与术后发生RAO风险的降低显著相关［依诺肝素的使用（ B=-2.70， P=0.037），压迫时保证血流通畅（ B=2.57， P=0.049）］。 结论:晚期肝恶性肿瘤患者接受HAIC治疗，入路方面，TRA在患者满意度、平均住院时长方面显著优于TFA。通过进一步的流程优化、不良反应预防，有望将不良反应发生率控制在相对较低的水平，使患者在未来的手术中受益于TRA，从而发挥该术式潜在的医疗经济学及医疗效率方面的效益。