脂类和补体联合检测在肺结核鉴别诊断中的应用价值

目的 探讨血浆16项指标在肺结核鉴别诊断中的应用价值.方法 选取2019年5月至2021年10月在上海市公共卫生临床中心及上海交通大学医学院附属仁济医院就诊的肺部疾病患者252例为研究对象,其中肺结核初治患者85例(TB组),非小细胞肺癌(NSCLC)初治患者87例(NSCLC组),社区获得性肺炎(CAP)初治患者80例(CAP组).同期选取上述两个单位的体检健康者90例作为对照组.比较各组血浆载脂蛋白(Apo)A1、ApoA2、ApoB、ApoC2、ApoC3、脂蛋白a[Lp(a)]、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、游离脂肪酸(NE-FA)、补体C1q(C1q)、补体C3(C3)、补体C4(C4)、总补体活性(CH50)这16项指标水平.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析比较单项指标的鉴别诊断效能,采用逐步法二元Logistic回归对差异有统计学意义的指标拟合建模,并评价回归模型的鉴别诊断效能.结果 TB组血浆 ApoA1、ApoA2、ApoB、ApoC2、ApoC3、TC、HDL-C、LDL-C、NEFA水平低于对照组(P<0.05),Lp(a)、C3、C4水平高于对照组(P<0.05).TB组血浆ApoA1、ApoA2、ApoB、ApoC2、ApoC3、TC、TG、HDL-C、LDL-C、NEFA、C3水平低于NSCLC组和CAP组(P<0.05),sdLDL-C、C1q水平仅低于NSCLC组(P<0.05),CH50水平高于CAP组(P<0.05).在单项指标中,ApoB鉴别诊断肺结核的效能最高,曲线下面积(AUC)为0.799,灵敏度为74.12%,特异度为77.84%.由4项指标(ApoB、HDL-C、NEFA、C3)共同组成的模型鉴别诊断肺结核的AUC为0.868,诊断效能高于任一单项指标.结论 ApoB、C3等脂类和补体指标在肺结核患者血浆中异常表达,ApoB、HDL-C、NEFA、C3组成的模型有辅助鉴别诊断肺结核的潜能.