Indications et valeur ajoutée des explorations vidéo-urodynamiques chez l’homme blessé médullaire : étude rétrospective monocentrique

L’examen vidéo-urodynamique (VBUD) est considéré comme un examen de choix pour l’évaluation de l’équilibre vésicosphinctérien chez les patients neurologiques. L’objectif de cette étude était d‘évaluer les indications et les informations obtenues lors d’un VBUD chez l’homme blessé médullaire (BM), ainsi que la valeur ajoutée par rapport au bilan urodynamique (BUD) standard, et l’impact sur la prise en charge. Étude rétrospective monocentrique incluant tous les hommes blessés médullaires ayant eu un VBUD entre 2011 et 2021 dans notre centre. Les données démographiques, cliniques, les indications du BUD et du VBUD ainsi que le mode mictionnel avant et après VBUD ont été recueillies. La valeur ajoutée était définie par l’obtention d’une information supplémentaire par rapport au BUD standard et par un impact sur la stratégie thérapeutique (choix du mode mictionnel, indication Chirurgicale et type de Chirurgie). 88 hommes BM d’âge médian 52 ans (IQR 42–68) ont été inclus. 33 patients ont été évalués en pré-Chirurgie devant un syndrome obstructif urodynamique. Le VBUD a précisé la nature de l’obstacle et permis de le traiter de façon ciblée chez 24 patients (sphinctérotomie isolée n = 12, sphinctérotomie + incision du col n = 8, incision du col isolée n = 2, RTUP n = 2). Pour 44 patients en suivi de miction réflexe avec complications, le VBUD a précisé la nature de l’obstacle et cibler la chirurgie chez 22 patients. Pour 11 patients, le VBUD a été réalisé avant chirurgie de neurostimulation des racines sacrées antérieures (Brindley) ou en suivi après cette Chirurgie, permettant de confirmer l’indication opératoire initiale ou orienter la reprise Chirurgicale. Le VBUD avait une valeur ajoutée pour 59 patients (67 %). Dans le cadre d’indications spécifiques, le VBUD a une valeur ajoutée par rapport au BUD standard et a un impact sur la prise en charge des troubles vésico-sphinctériens d’origine neurologique chez l’homme blessé médullaire. De part cette expérience, nous proposons un algorithme afin de préciser la place du VBUD dans la prise en charge de l’homme blessé médullaire (Fig. 1).