Ischémie mésencéphalique après compression par ballonnet du ganglion trigéminale semi-lunaire pour une névralgie trigéminale

La technique percutanée de traitement de la névralgie trigéminale essentielle sans conflit vasculo-nerveux peut être réalisée par introduction d’un mandrin par voie trans-jugale jusqu’au foramen ovale afin de comprimer le ganglion trigéminal semi-lunaire par un ballonnet. La diplopie postopératoire est une complication transitoire décrite dans environ 11 % des cas. L’ischémie du tronc cérébral secondaire à cette procédure n’a pas été rapportée et l’objectif est de détailler cette complication selon une approche anatomique. Il s’agit d’une patiente de 70 ans sans antécédent ni facteur de risque cardiovasculaire traité par compression au ballonnet du ganglion trigéminal semi-lunaire pour une névralgie trigéminale gauche. Alors que l’intervention se déroule sans difficulté, la patiente rapporte une diplopie binoculaire en postopératoire. L’examen ophtalmologique objective une parésie du nerf trochléaire homolatérale. L’absence d’hémorragie sous-arachnoidienne au scanner permet d’éliminer un saignement mais l’IRM cérébrale met en évidence une lésion ischémique récente constituée au niveau latéro-ventral mesencéphalique gauche sans autre retentissement clinique. Cette lésion ischémique dans un territoire correspondant à une artère perforante circonférentielle courte révélée par une paralysie du nerf trochléaire interroge sur le mécanisme de ce déficit. En effet, le territoire n’est pas localisé au niveau du noyau du quatrième nerf crânien. La vascularisation du trajet cisternal de nerf trochléaire est décrite comme étant assurée par une artère vermienne ou une artère colliculaire qui ne concordent pas avec le territoire d’ischémie. L’hypothèse de la persistante d’une artère primitive trigéminée est proposée pour expliquer cette complication.