Résultat de l’énucléation prostatique par laser holmium pour les hauts volume d’HBP (≥ 150 mL) : l’adénomectomie voie haute ouverte est morte !

Le traitement chirurgical de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), quand il est nécessaire, repose toujours sur l’adénomectomie par voie haute ouverte (AVHo) pour des HBP ≥ 80 mL. Les techniques d’énucléation ont cependant montré un gain important dans la réduction de la morbidité périopératoire. Notre étude cherche à décrire les résultats de l’énucléation prostatique par laser Holmium (HoLEP) pour les hauts volume d’HBP ≥ 150 mL (bBPH). Nous avons conduit une étude rétrospective descriptive analytique bicentrique internationale sur une cohorte de patient ayant nécessité une HoLEP pour bBPH. La taille prostatique était confirmée par IRM prostatique. La technique opératoire était celle des 3 lobes, 3 chirurgiens experts (≥ 500 cas) et un chirurgien entraîné (100–200 cas) procédaient aux chirurgies. L’objectif principal était le succès de la procédure, défini par un critère mixte : procédure intégralement réalisée par endoscopie, absence de réintervention ou transfusion en per- et périopératoire, amélioration de la qualité de vie (amélioration ≥ 2 points de la question 8 de l’IPSS) et continence postopératoire à 3 mois (0 protection). Quatre-vingt-un patients d’âge moyen 73,9 ans (± 7,3) et de taille prostatique moyenne 183,3 mL (± 34,5) étaient inclus. Le temps opératoire moyen était de 57,5 minutes (± 29,7) et le poids de tissu réséqué moyen était de 151,8 g (± 44,7). Le temps d’hospitalisation moyen et de cathétérisation moyen était de 1,3 (± 0,7) et 1,9 (± 0,9) jour respectivement. Un succès était constaté pour 77 patients (95 %). À 6 mois, 2 patients (2,5 %) présentaient une incontinence urinaire à l’effort. L’amélioration fonctionnelle (débitmértrie, IPSS) était obtenue à 1 mois et confirmée à 6 mois. Le taux de complication à 30 jours était de 9,9 %, 2 patients (2,5 %) nécessitaient une transfusion/réintervention. Le PSA moyen passait de 14,8 ng/mL (± 11,6) en préopératoire à 0,8 ng/mL (± 0,6) à 6 mois postopératoire. Malgré un apprentissage initial difficile, l’HoLEP est une technique sure et efficace, reconnu comme le standard de prise en charge de l’HBP modérée. Cette étude montre que dans des mains expertes, elle donne également d’excellent résultats (95 % succès) pour des bBPH au prix d’une morbidité très faible (2,5 % grade III) ce qui devrait conduire à l’abandon de l’adénomectomie par voie ouverte.