Kasai手术对胆道闭锁患儿肝移植疗效的影响

目的:探讨Kasai手术对胆道闭锁（BA）患儿行肝移植术疗效的影响。方法:回顾性分析2013年10月至2020年10月在中山大学附属第三医院岭南医院行肝移植术的105例BA患儿临床资料。患儿监护人均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男61例，女44例；年龄4~168个月，中位年龄8个月。根据肝移植术前是否行Kasai手术，分为Kasai组（51例）和非Kasai组（54例）。比较两组肝移植术前一般情况、围手术期情况和术后并发症发生情况。对患儿进行随访，比较两组肝移植术后生存率。两组年龄、儿童终末期肝病模型（PELD）评分、移植物重量与受体体重比（GRWR）比较采用秩和检验或t检验。两组肝移植术后并发症发生率比较采用χ2检验。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果:Kasai组移植时年龄为11（28）个月，明显大于非Kasai组的7（2）个月（Z=5.005，P<0.05）；而PELD评分为8（22）分，明显低于非Kasai组的21（10）分（Z=-5.211，P<0.05）；GRWR为（3.0±0.9）%，亦明显低于非Kasai组的（3.4±0.7）%（t=-2.275，P<0.05）。Kasai组24%（12/51）采用全肝移植，非Kasai组94%（51/54）采用活体或劈离式肝移植（χ2=8.443，P<0.05）。Kasai组肝移植术后并发症发生率为12%（6/51），非Kasai组为17%（9/54），差异无统计学意义（χ2=0.515，P>0.05）。Kasai组肝移植术后1、2、3、5年生存率分别为94.1%、88.7%、83.5%、83.5%，非Kasai组相应为92.6%、90.4%、87.9%、78.1%，差异无统计学意义（χ2=0.001，P>0.05）。结论:Kasai手术能有效延迟BA患儿肝移植需求，改善术前条件，降低肝移植手术风险和难度，且与直接行肝移植患儿术后生存率相当。