Navigiert oder konventionell in der Acetabulumchirurgie

The principle of joint-preserving treatment of acetabular fractures is the anatomic reduction of joint-bearing elements and internal osteosynthesis. For stabilization of the anterior and posterior columns against each other, the infra-acetabular screw (IAS) is regularly used in the clinical routine.The aim of this study was to compare the position of the IAS in the infra-acetabular corridor after navigated placement and after freehand placement.The position of the screw was evaluated in 42 patients using multiplanar reconstructions. The screw was placed freehand in 30 patients and using image-guided navigation in 12 patients. In addition to measurement of the position of the screw, demographic data, operating time, radiation exposure and blood loss were recorded.The vast majority of the patients were male (86%), the median age was 67 years and the median body mass index (BMI) was 25 kg/m2. The median operating time was 166 min and the median blood loss was 900 ml. The adjusted values in the whole sample considering the position of the screw were: distance of screw to cartilage mean value (m) = 3.8 mm, distance of screw to corridor center m = 3.5 mm and angle of screw to corridor m = 1.4°. There were no differences between the groups in the demographic parameters and the accuracy of positioning of the screw (p-value > 0.05). There was a longer irradiation time and a higher radiation dose in the navigated group compared to the group without navigation (p-value < 0.001).With appropriate experience both procedures are comparable taking into account the accuracy. Taking into consideration other perioperative parameters, such as radiation exposure and planned operating time, patient-related factors should be taken into consideration.HINTERGRUND: Behandlungsprinzip der gelenkerhaltenden Therapie von Acetabulumfrakturen ist die anatomische Reposition der gelenktragenden Elemente und die interne Osteosynthese. Um den vorderen und den hinteren Pfeiler gegeneinander zu stabilisieren, wird die infraazetabuläre Schraube (IAS) im klinischen Alltag regelhaft eingesetzt. ZIEL: Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Lage der IAS im infraazetabulären Korridor nach navigierter Platzierung mit der nach Freihandplatzierung zu vergleichen.Die Lage der Schraube wurde bei 42 Patienten mithilfe multiplanarer Rekonstruktionen evaluiert. Bei 30 Patienten wurde diese freihandplatziert, bei 12 Patienten mittels bildgestützter Navigation. Neben der Vermessung der Schraubenlage wurden demografische Daten, Operationszeit, Strahlenbelastung sowie Blutverlust erhoben.Der überwiegende Teil der Patienten war männlich (86 %), das mediane Alter lag bei 67 Jahren und der mediane BMI bei 25 kg/m2. Die mediane Operationszeit betrug 166 min, und die mediane Blutverlustmenge lag bei 900 ml. Die adjustierten Werte in der gesamten Stichprobe bezüglich der Position der Schrauben lagen bei: Abstand Schraube zum Knorpel Mittelwert (MW) = 3,8 mm, Abstand Schraube zum Korridorzentrum MW = 3,5 mm, Winkel Schraube zum Korridor MW = 1,4°. Die zwei Gruppen unterschieden sich nicht in den demografischen Parametern sowie in der Genauigkeit der Positionierung der Schrauben (p-Werte > 0,05). In der navigierten Gruppe zeigten sich eine längere Strahlungszeit und höhere Strahlendosis im Vergleich zur Gruppe ohne Navigation (p-Werte < 0,001).Die beiden Verfahren sind bei entsprechender Erfahrung hinsichtlich der Genauigkeit vergleichbar. Hinsichtlich weiterer perioperativer Parameter wie Strahlenbelastung und geplanter Operationsdauer sollten auch patientenbezogene Faktoren berücksichtigt werden.