Risque de rechute après arrêt de l’hydroxychloroquine ou de la chloroquine pour rétinopathie chez des patients avec un lupus systémique en rémission clinique : une étude cas-témoins

L’arrêt de l’hydroxychloroquine (HCQ) ou de la chloroquine (CQ) dans le lupus érythémateux systémique (LS) a été rapporté associé à un risque de rechute chez des patients qui n’étaient pas tous en rémission et sans évaluation de l’adhésion au traitement par le taux d’HCQ. L’évolution du LS après l’arrêt pour toxicité rétinienne de ces médicaments (QRNP) a été peu étudiée. Nous avons voulu décrire l’évolution de patients avec un LS en rémission clinique après l’arrêt de l’HCQ ou de la CQ pour QRNP comparé à des témoins. Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique entre juin 2004 et janvier 2023 dans le Service de médecine interne 2 de l’hôpital de la Pitié-Salpétrière à Paris. Cette étude cas-témoins (1:2) a comparé l’évolution de patients atteints de LS après l’arrêt de l’HCQ ou de la CQ pour QRNP (cas) avec des patients appariés (sexe, durée de traitement par HCQ et CQ et âge au moment du diagnostic de lupus) sans QRNP et traités par HCQ ou CQ (témoins), tous en “rémission sous traitement” selon DORIS [1] depuis au moins un an. La fréquence et la sévérité des poussées ont été évaluées selon le SELENA-SLEDAI flare index (SFI) et le British Isles Lupus Assessment Group (BILAG) index. Nous avons comparé 46 cas âgés en moyenne de 46,2 ± 12,3 ans (86 % de femmes) à 92 témoins. Les patients étaient en « rémission sous traitement » depuis 68,7 ± 51,3 mois dans le groupe cas et 64,7 ± 58,6 mois dans le groupe témoin (p = 0,67). Dix-neuf cas (41 %) étaient en rémission prolongée sous traitement depuis plus de 5 ans contre 29 témoins (31 %) (p = 0,26). Aucun des patients n’avaient un taux moyen d’HCQ < 250ng/mL. Le hasard ratio (HR) pour les rechutes de LS (SFI ou BILAG) était de 2,77 ([IC 95 % : 1,28–6,00], p < 0,01) à 36 mois et 5,65 ([IC 95 % : 1,77–18,03], p < 0,01) à 12 mois pour l’arrêt de l’HCQ. Le HR pour les rechutes sévères (SFI) était de 2,57 ([IC 95 % : 1,13–5,83], p = 0,02). Une analyse multivariée n’a identifié comme facteur de risque de poussée après l’arrêt d’HCQ ou de la CQ que la positivité des anticorps anti DNA à l’inclusion (RR 5,70 (1,57–20,69) p < 0,01). L’arrêt de l’HCQ ou de la CQ après le diagnostic de QRNP est associé à un risque accru de rechute chez les patients avec un LS en rémission clinique.