Sin miedo a nada: epilepsia, comorbilidad psiquiátrica y cirugía. Descripción de un caso clínico

Psychiatric conditions are common in patients with drug-resistant temporal lobe epilepsy. It can be extremely disabling, as it hinders the patient's integration into society. Emotional symptoms may occur during crises or can be chronic and not directly related to seizures. Some of the most common disorders are depression, followed by anxiety disorders and obsessive symptoms such as phobias.In the clinical case reported here, the patient suffers from drug-resistant focal epilepsy and psychiatric comorbidity (anxiety-depressive syndrome and phobias). In the pre-surgical evaluation, the origin of the seizures was established as the right mesial temporal region, and so surgery was performed. In check-ups, an improvement of both conditions was observed after surgery to treat her epilepsy.The activation of the amygdala and its interaction with different brain structures seem to play an important role in emotional learning and aversive stimuli, thereby conditioning (depending on its pattern of activation) the individual's ability to control their fear. There seems to be excessive activation in individuals with phobias. Surgical resection by anteromedial temporal lobectomy in patients with temporal lobe epilepsy is an effective treatment to achieve control over refractory seizures, and may also help to ease emotional symptoms, thus adding an extra benefit. A pre-surgical evaluation with a multidisciplinary approach can be used to predict post-operative neuropsychological change.Sin miedo a nada: epilepsia, comorbilidad psiquiátrica y cirugía. Descripción de un caso clínico.Introducción. Es común que la patología psiquiátrica se manifieste en pacientes con epilepsia farmacorresistente del lóbulo temporal. Puede llegar a ser tremendamente incapacitante, puesto que obstaculiza la integración del paciente en la sociedad. Los síntomas emocionales pueden aparecer durante las crisis o presentarse crónicamente y no directamente relacionados con ellas. Entre los trastornos más frecuentes se encuentra la depresión, seguida por los trastornos de ansiedad y los síntomas obsesivos, como pueden ser las fobias. Caso clínico. En el caso clínico presentado, la paciente padece una epilepsia focal farmacorresistente y comorbilidad psiquiátrica (síndrome ansiosodepresivo y fobias). En la evaluación prequirúrgica se establece como origen de las crisis la región temporal mesial derecha, por lo que se realiza cirugía. En revisiones se constata una mejoría de ambas patologías tras la actuación quirúrgica sobre su epilepsia. Conclusión. La activación de la amígdala y su interacción con diferentes estructuras cerebrales parecen desempeñar un papel importante en el aprendizaje emocional y en estímulos aversivos, condicionando, en función de su patrón de activación, la habilidad del individuo para controlar el miedo. Parece existir un exceso de activación en los individuos que presentan fobias. La resección quirúrgica mediante lobectomía temporal anteromedial en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal es un tratamiento eficaz para el control de las crisis refractarias, que, además, puede ayudar a remitir los síntomas emocionales, añadiendo un beneficio adicional. Una evaluación prequirúrgica previa con un enfoque multidisciplinar puede utilizarse para predecir el cambio neuropsicológico postoperatorio.