Limitación por edad en trasplante de pulmón. Aspectos éticos

espanolPresentamos una revision de los aspectos bioeticos de la limitacion al acceso a trasplante pulmonar en pacientes mayores de 65 anos. El trasplante pulmonar supone una opcion terapeutica en pacientes con enfermedades respiratorias graves en fase avanzada, progresivas a pesar de tratamiento medico con el objetivo de prolongar la supervivencia esperada. Se trata de un tratamiento quirurgico agresivo para el paciente, que debera cumplimentar un tratamiento inmunosupresor de por vida. Dada la escasez de donantes, el acceso a este tratamiento esta regulado por las sociedades de trasplante de organo, que realizan las guias de seleccion de pacientes. Entre las contraindicaciones al trasplante ha existido un limite de edad fijado en 65 anos, sostenido por los malos resultados de los pacientes de mayor edad y siguiendo una bioetica utilitarista. No existe un criterio unificado de seleccion en la actualidad que permita identificar a los pacientes de mayor edad susceptibles de tener peor resultado tras el trasplante. Aplicando una bioetica personalista proponemos emplear criterios de seleccion basados en escalas de fragilidad del paciente para identificar aquellos pacientes con mayor fragilidad y mayor posibilidad de fallecer tras el trasplante. EnglishWe present a review of bioethical aspects of limiting patients 65 years or older to lung transplantation. Lung transplantation is a therapeutic option in patients with severe advanced respiratory diseases, progressive despite medical treatment to prolong the expected survival. It is an aggressive surgical treatment, and the patient must complete a lifelong immunosuppressive treatment. Given the donor shortage, access to this treatment is regulated by organ transplant societies, which develop patient selection guidelines. One contraindication to transplantation has been the age of 65 years, sustained by the poor results of older patients and following utilitarian bioethics concept. For the time being there is no unified selection criteria to identify older patients susceptible to have a worse outcome after transplantation. Applying a personalist bioethics, we propose to use selection criteria based on frailty scales to identify those frail patients more likely to die after the transplant procedure.