Implante directo del stent en el infarto agudo de miocardio. Estudio DISCO 3

Introduccion y objetivos El implante directo del stent en la angioplastia primaria se ha asociado con una menor incidencia de no reflujo y embolizacion distal. El objetivo de este estudio fue evaluar la proporcion de pacientes que puede ser tratada y los factores que determinan la implantacion directa del stent en el infarto agudo de miocardio en la practica habitual. Pacientes y metodo Se incluyo a 189 pacientes en este estudio descriptivo, prospectivo y multicentrico (DISCO 3). Se analizaron los resultados angiograficos y de resolucion de la elevacion del segmento ST. Se registraron los acontecimientos clinicos (muerte, reinfarto no mortal y nueva revascularizacion del vaso causante) en el momento del alta, al mes y a los 6 meses. Resultados Se trato con stent directo (SD) al 56% de los pacientes y con stent tras predilatacion (SP) al 44%. Los mejores predictores de SD fueron: menor tiempo de evolucion del infarto, flujo TIMI inicial distinto de 0 y presencia de angina preinfarto. Los motivos para la predilatacion fueron: presencia de un flujo TIMI 0 tras cruzar la lesion (92%), bifurcacion mayor, calcificacion y tortuosidad severas. Los indices de reperfusion miocardica fueron mejores en el grupo de SD, con un grado de perfusion miocardica TIMI 2-3 (el 84 frente al 69%; p = 0,005) y una resolucion del segmento ST > 70% (el 66 frente al 42%; p = 0,003). No hubo diferencias significativas en la presencia de eventos clinicos adversos en el seguimiento. Conclusiones El uso del SD en el tratamiento del infarto agudo de miocardio de menos de 12 h de evolucion es factible en mas de la mitad de los casos, cuando las lesiones no presentan calcificacion y/o tortuosidad severas, y cuando se consigue, tras el paso de la guia, un flujo minimo que permita definir las caracteristicas de la lesion.