Quelle analyse du tendon du long biceps dans la prise en charge des ruptures distales du tendon du supra-épineux ? Partie 2 : intérêt et validation d’un protocole d’exploration arthroscopique du tendon du long biceps

L’évaluation arthroscopique inter-observateur des lésions du tendon du long biceps (TLB), en l’absence de consignes prédéfinies, est peu reproductible. Il existe plusieurs types et niveaux lésionnels du TLB, pouvant rendre son analyse peropératoire subjective. L’application d’un protocole précis d’exploration arthroscopique, notamment dynamique, associé à un démembrement tout aussi précis des lésions tendineuses possibles, intrinsèques ou extrinsèques, permet d’obtenir une analyse reproductible des lésions du TLB et une aide à la décision quant à sa conservation ou sa section, dans les ruptures distales du tendon du supra-épineux. Il s’agissait d’une étude prospective, multicentrique, incluant 371 patients présentant une rupture de stade 1 du tendon du supra-épineux selon Patte. Un protocole d’exploration avec enregistrement vidéo peropératoire de la portion articulaire du biceps était systématiquement réalisé par les opérateurs. Il comprenait d’une part une observation statique intra-articulaire et extra-articulaire du TLB, et d’autre part un testing dynamique intra-articulaire au crochet avec mobilisation en rotation interne, externe et en élévation antérieure. Une analyse du statut lésionnel du TLB était alors faite par l’opérateur principal (Op), après avoir défini les différentes lésions possibles : intrinsèques ou extrinsèques. Cette première évaluation diagnostique était ensuite comparée à l’analyse faite par 2 observateurs indépendants (Obs1, Obs2) à partir d’une relecture des vidéos enregistrées. Une analyse de concordance selon le coefficient Kappa (K) de Cohen et de Feiss était alors réalisée. Deux cent cinquante-sept vidéos étaient analysables. Le niveau de concordance entre les 2 observateurs indépendants était fort (K = 0,63) pour porter le diagnostic de biceps sain ou pathologique. L’accord entre les observateurs indépendants et l’opérateur était plus faible (respectivement K Op-Obs1 = 0,51 – modérée et K Op-Obs2 = 0,39 – faible). L’application d’un protocole précis d’exploration du TLB, associé à un démembrement lésionnel préalablement défini, permet d’obtenir un fort taux de concordance pour l’analyse diagnostique arthroscopique du TLB. L’arthroscopie ne peut cependant pas être retenue comme seul critère de décision pour le geste à réaliser sur le TLB. D’autres facteurs cliniques et para-cliniques doivent être pris en considération. III ; série prospective inter-observateur.