Traitement des pseudarthroses du scaphoïde par greffe d’os spongieux sous arthroscopie

Afin d’éviter l’évolution arthrosique de type SNAC (Scaphoid Non Union Advanced Collapse) affectant progressivement les articulations radio et médio-carpiennes, plusieurs techniques de greffes vascularisées ou non ont été décrites. Nous avons pu observer au cours de la dernière décade un intérêt grandissant pour les greffes sous arthroscopie d’os spongieux des pseudarthroses du scaphoïde. Le but de cette étude était de réaliser la première étude prospective évaluant le taux de consolidation des greffes du scaphoïde sous arthroscopie et les facteurs pronostics de consolidation. Cette étude prospective a été réalisée dans 10 centres entre septembre 2019 et avril 2021, chez des patients âgés de 16 à 65 ans. La greffe de pseudarthrose du scaphoïde était réalisée sous arthroscopie. La consolidation était évaluée au scanner et les angles de correction du déplacement ont été mesurés en préopératoire puis à 3 et 6 mois. Nous avons évalué les mobilités, la force du poignet au Jamar, les résultats fonctionnels à travers le Patient Related Wrist Score (PRWE) et le score Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (Quick DASH). Les facteurs de risques de pseudarthrose étaient évalués. Nous avons inclus 77 patients d’âge moyen 24 ans (18 à 55 ans) avec un délai moyen entre le traumatisme et le traitement de la pseudarthrose de 34,8 mois (6 à 180 mois). La population était représentée par 46 travailleurs manuels et une consommation tabagique était retrouvée chez 20 patients. Dans 42 cas, la pseudarthrose était proximale, en zone I ou II de Schernberg. Au dernier recul moyen de 12,9 mois (Standard Déviation : 8,7 mois), la consolidation était obtenue chez 72 patients (93,5 %). La durée moyenne de consolidation était de 3,4 mois (Standard Déviation 1,6). Parmi les 5 patients n’ayant pas consolidé, une greffe avait été effectuée en plus de la fixation. Nous n’avons pas trouvé de facteur favorisant chez ces patients n’ayant pas consolidé. Cette étude a démontré l’efficacité du traitement arthroscopique des pseudarthroses du scaphoïde avec un taux de consolidation au moins équivalent aux greffons vascularisés pédiculés. Le tabagisme et le délai de prise en charge, ne sont plus des facteurs pronostics défavorables dans le cadre d’un traitement arthroscopique. III.