Intervención de lesiones en bifurcación relacionadas con oclusión coronaria crónica total: incidencia, tratamiento y resultados hospitalarios

Introducción y objetivos: Las oclusiones coronarias crónicas totales (OCT) que afectan a lesiones en bifurcación representan un subconjunto de lesiones difíciles de tratar y poco estudiadas en la literatura. Este estudio analiza la incidencia, la estrategia de tratamiento, los resultados hospitalarios y las complicaciones de la intervención coronaria percutánea (ICP) de las OCT en bifurcación (OCT-BIF). Métodos: Se evaluaron los datos de 607 pacientes consecutivos con OCT tratados en el Institut Cardiovasculaire Paris Sud (ICPS), Massy, Francia, entre enero de 2015 y febrero de 2020. Se compararon 2 subgrupos de pacientes (OCT-BIF, n = 245; OCT-no BIF, n = 362) en cuanto a estrategia de procedimiento, resultado hospitalario y tasa de complicaciones. Resultados: La media de edad de los pacientes era 63,2 ± 10,6 años; el 79,6% eran varones. Las lesiones en bifurcación estuvieron implicadas en el 40,4% de los procedimientos. La complejidad general de la lesión fue alta (valores medios de las puntuaciones J-CTO, 2,30 ± 1,16, y PROGRESS CTO, 1,37 ± 0,94). El stent condicional fue la estrategia preferida para el tratamiento de las lesiones en bifurcación (93,5%). Los pacientes OCT-BIF presentaban una mayor complejidad de la lesión según la puntuación J-CTO (2,42 ± 1,02 frente a 2,21 ± 1,23 de los pacientes OCT-no BIF; p = 0,025) y la puntuación PROGRESS CTO (1,60 ± 0,95 frente a 1,22 ± 0,90 de los pacientes OCT-no BIF; p < 0,001). El éxito de la intervención fue del 78,9% y no se vio afectado por la presencia de bifurcación (el 80,4% en el grupo de OCT-BIF y el 77,8% en el grupo de OCT-no BIF; p = 0,447) ni por el lugar de la bifurcación (OCT-BIF en segmento proximal, el 76,9%; OCT-no BIF en segmento medio, el 83,8%; OCT-BIF en segmento distal, el 85%; p = 0,204). Las tasas de complicaciones fueron similares en ambos grupos. Conclusiones: La incidencia de lesiones en bifurcación es alta en las ICP de OCT contemporáneas. Los pacientes con BIF-OCT presentan una mayor complejidad de las lesiones, sin que ello repercuta en la tasa de éxito de la intervención ni en la tasa de complicaciones siempre y cuando se aplique predominantemente una estrategia de implante de stent condicional. Introduction and objectives Coronary chronic total occlusions (CTO) involving bifurcation lesions are a challenging lesion subset that is understudied in the literature. This study analyzed the incidence, procedural strategy, in-hospital outcomes and complications of percutaneous coronary interventions (PCI) for bifurcation-CTO (BIF-CTO). Methods We assessed data from 607 consecutive CTO patients treated at the Institut Cardiovasculaire Paris Sud (ICPS), Massy, France between January 2015 and February 2020. Procedural strategy, in-hospital outcomes and complication rates were compared between 2 patient subgroups: BIF-CTO (n = 245 = and non–BIF-CTO (n = 362). Results The mean patient age was 63.2 ± 10.6 years; 79.6% were men. Bifurcation lesions were involved in 40.4% of the procedures. Overall lesion complexity was high (mean J-CTO score 2.30 ± 1.16, mean PROGRESS-CTO score 1.37 ± 0.94). The preferred bifurcation treatment strategy was a provisional approach (93.5%). BIF-CTO patients presented with higher lesion complexity, as assessed by J-CTO score (2.42 ± 1.02 vs 2.21 ± 1.23 in the non–BIF-CTO patients, P = .025) and PROGRESS-CTO score (1.60 ± 0.95 vs 1.22 ± 0.90 in the non–BIF-CTO patients, P < .001). Procedural success was 78.9% and was not affected by the presence of bifurcation lesions (80.4% in the BIF-CTO group, 77.8% in the non–BIF-CTO-CTO group, P = .447) or the bifurcation site (proximal BIF-CTO 76.9%, mid–BIF-CTO 83.8%, distal BIF-CTO 85%, P = .204). Complication rates were similar in BIF-CTO and non–BIF-CTO. Conclusions The incidence of bifurcation lesions is high in contemporary CTO PCI. Patients with BIF-CTO present with higher lesion complexity, with no impact on procedural success or complication rates when the predominant strategy is provisional stenting.