Un cas de morphées multiples après radiothérapie de cancers du sein

Les morphées survenant après radiothérapie dans le traitement d’un cancer sont des complications peu connues. Nous rapportons un cas de morphées multiples après radiothérapie pour des cancers du sein. Une patiente de 75 ans a été traitée par tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie dans le cadre de deux adénocarcinomes mammaires droits et gauches survenus en 2008 et 2019. La patiente a présenté en 2021 (soit 13 ans et 2 ans après les irradiations) une plaque érythémateuse infiltrée et scléreuse de la racine de la cuisse droite, puis l’apparition secondaire de plaques mammaires bilatérales. Le bilan à la recherche de malignité était normal. Il n’avait pas d’atteinte systémique. Le bilan auto-immun (AAN, DOT sclérodermie) ainsi que la sérologie de la maladie de Lyme était négatifs. La biopsie cutanée montrait un infiltrat lymphocytaire de distribution interstitielle du derme ainsi qu’une raréfaction du réseau élastique évoquant une morphée. Le traitement initial par dermocorticoïdes d’activité très forte a été inefficace. La patiente a eu une corticothérapie générale à 1 mg/kg pendant un mois, suivie d’une décroissance lente en 6 mois. Nous avons associé 6 cures mensuelles d’immunoglobulines IV à 2 g/kg. L’évolution a été rapidement favorable, avec une disparition complète de l’érythème et une amélioration de l’aspect scléreux. Les morphées radio-induites sont rares car souvent confondues avec la radiodermite scléreuse, qui est le principal diagnostic différentiel. L’aspect histologique des morphées permet d’écarter le diagnostic de radiodermite. Le délai d’apparition varie en moyenne entre 1 et 12 ans après la fin de la radiothérapie. Il n’y a pas de lien décrit entre la dose délivrée de la radiothérapie et l’apparition d’une morphée. Les lésions apparaissent principalement sur la zone irradiée mais peuvent être décrites à distance dans 30 % des cas. La particularité de notre cas était l’apparition inaugurale d’une plaque à distance de l’irradiation. Il n’y a pas de consensus thérapeutique mais l’utilisation d’un traitement systémique (photothérapie, méthotrexate, corticothérapie, immunoglobulines) semble plus efficace qu’un traitement local seul par dermocorticoïdes. Les meilleures réponses cliniques sont obtenues sous méthotrexate et photothérapie. Une morphée radio-induite doit être évoquée devant l’apparition d’une plaque érythémato-scléreuse après un traitement par radiothérapie ainsi que des sites non irradiés.