Ostéosynthèse ou prothèse dans les fractures distales de l’humérus du sujet âgé ?

Le traitement des fractures de l’humérus distal est d’actualité avec une espérance de vie, une autonomie et une exigence fonctionnelle toujours plus grandes ; ceci est conjugué aux progrès chirurgicaux en matière de reconstruction osseuse, en particulier chez le patient fragile. La fracture de l’humérus distal de la personne âgée est aussi un évènement traumatique grave, au pronostic incertain. En effet, l’atteinte articulaire de cette zone anatomique complexe dont la qualité osseuse est pauvre s’associe à des caractéristiques du patient souvent défavorables : téguments fragiles, réserves physiologiques basses, insuffisances d’organes fréquentes, associée à des traitements médicamenteux potentiellement iatrogènes. Poser l’indication à partir des clichés radiographiques standards en permettant de classer la fracture est insuffisant : apprécier en 3 dimensions la fracture et la qualité osseuse, bien comprendre les besoins, les craintes et les risques encourus par le patient permettront de choisir entre le traitement orthopédique et l’ostéosynthèse par plaque anatomique à vis verrouillées ou la prothèse de coude dans ses deux variantes (hémi ou totale). Le traitement devra à terme autoriser des mobilités utiles du coude avec au moins 100°, voire 120° de flexion–extension. Dans cette tranche d’âge le choix entre prothèse et ostéosynthèse sera décisif : il faudra donc choisir une voie d’abord permettant ces 2 options et avoir tous les implants disponibles en cas de fracture non synthésable de la trochlée. Les objectifs de cette conférence sont de rappeler les connaissances modernes de l’anatomie de l’humérus distal, de sa fracture et des meilleures voies d’abord, de discuter les outils de décision thérapeutique, d’illustrer les façons les plus sûres pour reconstruire et redonner un coude stable et enfin de rappeler les résultats prévisibles avec ou sans complications de chaque traitement.