基于糖尿病视网膜病变的诊断模型对糖尿病肾病有较好诊断效能

目的 验证和比较基于糖尿病视网膜病变(DR)的糖尿病肾病(DN)无创诊断模型的效能.方法 收集1993年1月～2014年12月在解放总医院肾脏病科行肾活检的2型糖尿病患者565例,以肾脏病理诊断为依据分为DN组及非糖尿病肾病(NDRD)组.将22年间的数据按时间先后分为早期1993年～2003年,中期2004年～2012年4月,晚期2012年5月～2014年12月.明确22年间肾活检2型糖尿病患者的临床特征和病理诊断变迁.对国际已发表的基于DR的DN无创诊断模型(DNT模型和JDB模型)进行诊断效能的验证并比较优劣,分析误判病例的特点.结果 DN组高血压、DR的发生率及糖化血红蛋白(HbA1c)、肌酐、24h尿蛋白定量均高于NDRD组(P<0.05),血红蛋白、甘油三酯、低于非糖尿病肾病组(P<0.01).NDRD的比例逐渐上升,主要的病理类型为IgA肾病和膜性肾病.JDB模型AUC为0.946,NDT模型AUC为0.925,但两者差异无统计学意义(P=0.198).糖尿病病史、血尿和DR发生率是影响模型误判的重要临床特征.结论 DN的临床特征和病理诊断随时间发生变迁,基于DR的无创诊断模型对DN具有良好的诊断效能.