靶向穿刺+6针系统穿刺对PI-RADS 5分患者的前列腺癌诊断效能

目的:比较前列腺靶向穿刺、系统穿刺、靶向穿刺+6针系统穿刺活检对前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)5 分患者的前列腺癌(prostate cancer,Pca)及临床有意义前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)的诊断效能,以优化前列腺穿刺方案.方法:回顾性分析2019年1月至 2022 年 6 月北京大学第一医院多参数磁共振(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)检查 PI-RADS评分5分且行前列腺穿刺活检的患者资料.所有患者在mpMRI/经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)认知融合引导下,行联合穿刺活检(靶向穿刺联合系统穿刺).以联合穿刺活检病理结果作为金标准,对比靶向穿刺、系统穿刺及靶向穿刺+6针系统穿刺对Pca和csPCa的诊断效能.按mpMRI T分期(cT2,cT3,cT4)进行分组,通过Mc-Nemar及Cochran's Q检验比较不同穿刺方案对Pca和csPCa的检出情况.结果:入组585例患者,联合穿刺阳性560 例(95.7％),阴性 25 例(4.3％).mpMRI T 分期 cT2 期 233 例(39.8％),cT3 期 214 例(36.6％),cT4 期 138 例(23.6％).按临床T分期分层后发现,cT2、cT3、cT4亚组中靶向穿刺与联合穿刺对Pca、csPCa检出率差异无统计学意义(Pca:P=0.203、P=0.250、P＞0.999;csPCa:P=0.700、P=0.250、P＞0.999),靶向穿刺+6 针系统穿刺与联合穿刺对Pca、csPCa检出率差异亦无统计学意义(P均＞0.999).系统穿刺Pca和csPCa漏诊率分别为2.1％(12/560)和1.8％(10/549),靶向穿刺分别为1.8％(10/560)和1.4％(8/549),而靶向穿刺+6针系统穿刺检出了所有的Pca和csPCa.但与联合穿刺相比,靶向穿刺和靶向穿刺+6针系统穿刺的平均穿刺针数更少(P＜0.001),单针阳性率更高(P＜0.001).结论:对于PI-RADS5分患者,靶向穿刺及靶向穿刺+6针系统穿刺有较高的单针阳性率及Pca、csPCa检出率,可作为前列腺穿刺方案的选择之一.