沙库巴曲缬沙坦钠对舒张心功能不全分级及早期心功能逆转的影响

目的 使用超声心动图评估沙库巴曲缬沙坦钠(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor,ARNI)对心力衰竭患者左心室逆重构和舒张功能逆转的影响,并探讨沙库巴曲缬沙坦钠对舒张功能不全分级及早期心功能逆转的影响.方法 收集2019年1-12月于首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的心力衰竭患者176例,服用沙库巴曲缬沙坦钠者归为ARNI治疗组79例、服用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的归为对照组97例.ARNI治疗组与对照组均采用心力衰竭的常规治疗,通过比较两组患者基线超声心动图和用药后3个月超声心动图的各种参数和纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心力衰竭分级,探讨沙库巴曲缬沙坦钠对舒张功能不全分级的影响在心力衰竭患者早期心功能逆转中的作用.结果 两组入组前的临床基本情况和基线超声心动图结果均衡可比(P＞0.05).心脏超声左心室重构指标及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)改善:用药后3个月,治疗组LVEF较对照组有所升高,但差异无显著性[(42.4±11.8)%比(39.2±9.7)%,t=2.803,P=0.08].但治疗组治疗前后LVEF的变化差值、左心室舒张末内径变化差值及左心室收缩末内径变化差值均较对照组差异有显著性(P＜0.05).心脏超声舒张功能指标及舒张功能障碍分级比较:用药后3个月,治疗组二尖瓣E峰和A峰比值、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值较对照组有所降低(P＜0.05).治疗组舒张功能不全等级较对照组有所下降(χ2=7.518,P=0.023).治疗组较对照组舒张功能分级逆转率明显升高(40.5%比25%,χ2=4.557,P=0.033).治疗3个月后,治疗组较对照组NYHA分级逆转率明显升高(73.6%比43.5%,χ2=13.21,P=0.01).其中治疗组中,舒张功能分级逆转组和非逆转组NYHA改善的比较,分别为46.6%和 34.1%(χ2=2.498,P=0.041),差异有显著性.结论 通过心脏超声评价沙库巴曲缬沙坦钠对心力衰竭患者舒张功能不全分级的逆转,与治疗早期心功能NYHA分级的逆转相关,提示尽早启动ARNI治疗干预舒张功能不全,可能对患者临床结局获益更早.