La définition de l’obstruction bronchique par le rapport VEMS/CV : seuil fixe ou limite inférieure de la normale ?

Alors que le dépistage des maladies respiratoires obstructives chroniques (bronchopneumopathie chronique obstructive [BPCO], asthme, etc.) constitue un enjeu majeur de santé publique en France et dans le monde, la spirométrie simple est l’outil incontournable pour relever ce défi. Alors qu’il est établi depuis Robert Tiffeneau en 1947 que le rapport VEMS/CV permet le diagnostic de ces maladies chroniques obstructives, le critère diagnostique fait l’objet d’intenses débats entre partisans l’utilisation d’un « seuil fixe » de 0,7, et partisans de l’utilisation de la « limite inférieure de la normale ». Nous proposons dans cette revue narrative une présentation des avantages respectifs de ces deux critères diagnostiques, tenant compte des arguments les plus récents de la littérature, mais aussi des situations de discordance entre ces deux critères afin de proposer une stratégie d’interprétation et de diagnostic tenant compte de ces deux critères, dans le contexte d’une spirométrie de dépistage.