诊断前后体质指数与结直肠癌患者死亡风险关系的前瞻性队列研究

目的:探讨结直肠癌诊断前后体质指数(BMI)与死亡风险的关系。方法:利用上海市区2009年1月1日至2011年12月31日诊断的、年龄为20~74岁的3 057例结直肠癌病例队列，通过基线调查收集诊断前后BMI、临床和生活方式等相关信息。采取与上海市肿瘤登记部门记录联动和电话随访相结合的方式确定死亡信息，随访截止时间为2019年12月31日。采用Cox比例回归风险模型计算 HR和95% CI。 结果:多因素Cox回归分析显示，在男、女性结直肠癌患者中诊断前BMI均与死亡风险无关。男性结直肠癌患者诊断后消瘦组较正常组死亡风险增加( HR＝1.69，95% CI：1.21~2.37)，尤其是早期患者；超重和Ⅰ级肥胖组患者的死亡风险较正常组下降， HR分别为0.74(95% CI：0.61~0.89)和0.63(95% CI：0.45~0.89)，主要出现在晚期患者中；Ⅱ级肥胖组死亡风险的下降未达到显著性水平( HR＝0.57，95% CI：0.24~1.39)。在女性结直肠癌患者中，随诊断后BMI增加死亡风险降低的趋势检验有统计学意义(均 P<0.001)，在晚期患者中超重和Ⅰ级肥胖组死亡风险降低( HR超重＝0.62，95% CI：0.42~0.93； HRⅠ级肥胖＝0.39，95% CI：0.16~0.98)。与诊断前后BMI稳定者(增减≤1.0 kg/m 2)比较，男、女性结直肠癌患者诊断后BMI减少>2.0 kg/m 2者，死亡风险均增加；而诊断后BMI增加均不会改变死亡风险。 结论:男性结直肠癌患者诊断后超重及Ⅰ级肥胖状态可能有利于延长其生存时间，而消瘦则不利于其预后。建议男、女性结直肠癌患者诊断后应尽可能维持原有的体重，避免体重下降过多。